Приложение 1. Заявка на присвоение статуса площадки пилотного тестирования

Приложение 1
к Положению об организации и проведении
пилотных тестирований инновационных
решений в городе Москве

                                 Заявка

          на присвоение статуса площадки пилотного тестирования

     ____________________________________________________________________

     (Полное и сокращенное  наименование  организации  согласно  уставным

документам, ИНН, официальный сайт), в лице ___________________ (должность

руководителя) ____________________ (ФИО руководителя) сообщает о согласии

участвовать в  пилотных  тестированиях  инновационных  решений  в  городе

Москве и настоящим подтверждает соответствие ______________ (наименование

организации) требованиям к площадкам пилотного тестирования инновационных

решений в городе Москве:

     - юридическое лицо зарегистрировано в качестве налогоплательщика  на

территории города Москвы;

     -  в   отношении   юридического   лица   не     проводится процедура

реорганизации, ликвидации или банкротства, деятельность юридического лица

не приостановлена.

     ______________________________ (наименование организации) обязуется:

     - предоставлять  сотрудников  для  организационного  и  технического

сопровождения  отбора  инновационных  решений   и   проведения   пилотных

тестирований,  а  также  при   необходимости   предоставлять   документы,

подтверждающие квалификацию указанных сотрудников;

     - принимать участие в отборе инновационных  решений,   организации и

проведении  пилотных  тестирований,  оценке  результатов  и  формировании

отчетов по результатам пилотного тестирования, подготовке рекомендаций по

внедрению  инновационных  решений,  а  также  предоставлении    отчетов и

сведений по запросу оператора пилотных тестирований инновационных решений

в городе Москве;

     - обеспечивать безопасные условия проведения пилотных  тестирований,

соблюдение  требований  охраны  труда,  пожарной   безопасности,   правил

технической эксплуатации;

     -  в  течение  всего  срока   участия   в   пилотных   тестированиях

незамедлительно, письменно  уведомлять  оператора  пилотных  тестирований

инновационных решений в городе Москве о любых фактах и (или) сведениях  и

(или) обстоятельствах, вследствие которых одно либо  несколько  положений

настоящей заявки прекратили свое действие (утратили силу) либо  неминуемо

прекратят  действие  (утратят  силу)  до  окончания  участия  в  пилотных

тестированиях.

     ______________________________  (наименование  организации)   готово

принимать участие в пилотных тестированиях в целях ______________________

(цели  заявителя,  достижению  которых  должны  способствовать   пилотные

тестирования). При проведении пилотных  тестирований  планируется  решить

следующие задачи: _____________________ (задачи и потребности заявителя).

Для _____________________________ (наименование организации) приоритетные

отраслевые направления пилотных тестирований - __________________________

(здравоохранение, экология  и  безопасность,  промышленность,  социальная

защита, строительство, культура, спорт, туризм, досуг,  транспорт  и  его

инфраструктура, жилищно-коммунальное хозяйство и благоустройство, др.).

     Проведение  пилотных  тестирований   предполагается   по   следующим

основным и дополнительным видам уставной деятельности ___________________

(наименование организации) - _______________________.

     _________________________ (наименование организации) имеет следующий

опыт  пилотных  тестирований  (при  наличии).  Для  проведения   пилотных

тестирований __________________________ (наименование организации) готово

предоставить имущественный комплекс, расположенный на  территории  города

Москвы по адресу: __________________, находящийся на праве ______________

(вид управления имущественным комплексом - право  собственности,  договор

аренды, оперативное управление, хозяйственное ведение, др.),  в  составе:

_________________________ (количество объектов с указанием направления их

деятельности), или (а также) организовать взаимодействия неимущественного

характера - _____________ (совместные мероприятия, выставки, презентации,

информирование, консультации, др.).

     Контактное лицо по заявке: _________________ (ФИО, телефон, e-mail).

_________________________ ___________________________ ___________________

           ФИО                     должность                подпись

                                                      ___________________

                                                             дата