Приложение 1. Внесение изменения в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 17 апреля 2012 г. N 149-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 23 апреля 2021 г. N 506-ПП

Внесение изменения в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 17 апреля 2012 г. N 149-ПП

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Проставление апостиля
на официальных документах, выданных
органами записи актов гражданского
состояния на территории города Москвы
в подтверждение фактов государственной
регистрации актов гражданского состояния
или их отсутствия, подлежащих вывозу
за пределы территории Российской Федерации"

                                           В Архивно-информационный отдел

                                                    правления ЗАГС Москвы

                                        от гр. __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                        Документ, удостоверяющий личность

                                        _________________________________

                                                 (вид документа)

                                        _________________________________

                                                 (серия, номер)

                                        _________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                        Контактная информация:

                                        _________________________________

                                                    (телефон)

                                        _________________________________

                                               (электронная почта)

                                 Запрос

     Прошу предоставить государственную услугу "Проставление апостиля  на

официальных  документах,  выданных  органами  записи  актов  гражданского

состояния  на   территории   города   Москвы   в     подтверждение фактов

государственной  регистрации  актов   гражданского   состояния   или   их

отсутствия, подлежащих вывозу за пределы территории Российской Федерации"

на свидетельстве/справке/извещении об отсутствии (нужное  подчеркнуть)  о

_________________________________________________________________________

               (наименование акта гражданского состояния)

серия __________ N __________, выданном _________________________________

                                                  (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                    (наименование органа ЗАГС Москвы)

подлежащего предъявлению: _______________________________________________

                                  (страна предъявления документа)

     Документы, необходимые для  предоставления  государственной  услуги,

прилагаются.

     Уплачена  государственная  госпошлина  за  проставление   апостиля в

размере __________ руб./от уплаты государственной пошлины освобожден:

_________________________________________________________________________

        (вид документа, номер и дата выдачи, наименование органа,

                           выдавшего документ)

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги   прошу

(нужное подчеркнуть):

     - вручить лично в МФЦ (при подаче запроса лично в МФЦ);

     - вручить лично  в  Архивно-информационном  отделе  Управления  ЗАГС

Москвы  (при  подаче  запроса  лично   в     Архивно-информационный отдел

Управления  ЗАГС  Москвы,  при  подаче  запроса   посредством   почтового

отправления);

     - направить почтовым отправлением (при  подаче  запроса  посредством

почтового отправления, лично в Архивно-информационном отделе или лично  в

МФЦ).

     Решение   об   отказе   в   приеме   документов,     необходимых для

предоставления государственной услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

     - вручить лично в МФЦ (при подаче запроса лично в МФЦ);

     - вручить лично  в  Архивно-информационном  отделе  Управления  ЗАГС

Москвы  (при  подаче  запроса  лично  в     Архивно-информационном отделе

Управления ЗАГС Москвы);

     - направить почтовым отправлением (при  подаче  запроса  посредством

почтового отправления).

     Решение об отказе  в  предоставлении  государственной  услуги  прошу

(нужное подчеркнуть):

     - вручить лично в МФЦ (при подаче запроса лично в МФЦ);

     - вручить лично  в  Архивно-информационном  отделе  Управления  ЗАГС

Москвы  (при  подаче  запроса  лично  в     Архивно-информационном отделе

Управления  ЗАГС  Москвы,  при  подаче  запроса   посредством   почтового

отправления);

     - направить почтовым отправлением (при  подаче  запроса  посредством

почтового отправления, лично в Архивно-информационном отделе или лично  в

МФЦ).

Подпись ____________________                    _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата _______________________

     Настоящим    подтверждаю    свое    согласие    на     осуществление

Архивно-информационным отделом Управления ЗАГС Москвы следующих  действий

с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица

- субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным

представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

обезличивание, распространение (в  том  числе  передачу  третьим  лицам),

блокирование,  уничтожение  персональных   данных),   в       том числе в

автоматизированном  режиме,  в  целях  получения  информации     об этапе

предоставления  государственной  услуги,  внесения  сведений   в   состав

сведений Базового регистра  информации,  необходимой  для  предоставления

государственных услуг в  городе  Москве,  а  также  на  их  использование

органами  государственной  власти  города  Москвы,   подведомственными им

организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.

     Настоящим  также  подтверждаю  свое  согласие  на     получение мною

информации  о  предоставлении   государственной   услуги,     а   также о

деятельности   органов   государственной   власти   города    Москвы    и

подведомственных им организаций.

     Указанная информация может  быть  предоставлена  мне  с  применением

неголосовых   коммуникаций   (путем   рассылки    по       сети подвижной

радиотелефонной  связи   коротких   текстовых   sms-сообщений,   рассылки

ussd-сообщений  и  др.),  посредством   направления   мне     сведений по

информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные  мною

номер телефона и (или) адрес электронной почты.

     Настоящее согласие  не  устанавливает  предельных  сроков  обработки

данных.

     Порядок  отзыва  согласия  на  обработку  персональных    данных мне

известен.

     Контактная информация субъекта персональных данных, а также  в  иных

случаях, предусмотренных законодательством:

________________________________________________________________________,

                            (почтовый адрес)

_______________________, ________________________________________________

       (телефон)                    (адрес электронной почты)

Подпись ____________________                    _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием запроса, его должность

Подпись ____________________                    _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата _______________________