Приложение 4. Решение о проведении выездной проверки

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13.12.2021 г. N 1241

                                              (Форма решения о проведении

                                                       выездной проверки)

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о выездной проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *

Отметка о согласовании или несогласовании (дата и реквизиты) проведения выездной проверки с органами прокуратуры *

                Департамент здравоохранения города Москвы

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

              г. Москва, Оружейный переулок, д. 43, стр. 1.

_________________________________________________________________________

                        (место принятия решения)

                 Решение о проведении выездной проверки

_________________________________________________________________________

                         (плановой/внеплановой)

      от "__" __________ ____ г., ____ час. ____ мин. N __________

     1. Решение принято

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование должности,  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии)    руководителя    (заместителя    руководителя)    контрольного

(надзорного) органа или иного должностного лица контрольного (надзорного)

органа,   уполномоченного   в   соответствии   с        положением о виде

государственного контроля (надзора)  на  принятие  решений  о  проведении

контрольных (надзорных) мероприятий)

     2. Решение принято на основании

_________________________________________________________________________

     (указывается пункт части 1 или части 3 статьи 57 Федерального закона

"О  государственном  контроле  (надзоре)  и  муниципальном     контроле в

Российской Федерации")

     в связи с

_________________________________________________________________________

     (указываются:

     1)  для  пункта  1  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     1.1)  сведения  о  причинении  вреда  (ущерба)  охраняемым   законом

ценностям (источник  сведений,  изложение  сведений,  охраняемые  законом

ценности);

     1.2) сведения об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

ценностям (источник сведений,  изложение  сведений,  обоснование  наличия

угрозы причинения вреда (ущерба), охраняемые законом ценности);

     1.3)  соответствие   объекта   контроля   параметрам,   утвержденным

индикаторами риска  нарушения  обязательных  требований,  или  отклонение

объекта  контроля  от  таких  параметров  (источник  сведений,  изложение

сведений, ссылка на утвержденные индикаторы риска нарушения  обязательных

требований);  (при  изложении  источников  сведений  персональные  данные

граждан, направивших  обращения  (заявления)  в  контрольный  (надзорный)

орган, не приводятся);

     2)  для  пункта  2  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     ссылка  на   утвержденный   ежегодный   план     проведения плановых

контрольных  (надзорных)  мероприятий,  содержащиеся  в  нем   сведения о

выездной проверке;

     3)  для  пункта  3  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     3.1) ссылка на поручение  Президента  Российской  Федерации,  приказ

(распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения

поручения Президента Российской Федерации (при наличии);

     3.2)  ссылка  на  поручение  Председателя  Правительства  Российской

Федерации, приказ  (распоряжение)  контрольного  (надзорного)   органа об

организации выполнения поручения  Председателя  Правительства  Российской

Федерации (при наличии);

     3.3) ссылка  на  поручение  Заместителя  Председателя  Правительства

Российской Федерации о проведении контрольных (надзорных)  мероприятий  в

отношении   конкретных   контролируемых   лиц,   приказ    (распоряжение)

контрольного (надзорного)  органа  об  организации  выполнения  поручения

Заместителя  Председателя   Правительства   Российской     Федерации (при

наличии);

     4)  для  пункта  4  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     ссылка   на   требование   прокурора   о   проведении   контрольного

(надзорного)  мероприятия  в  рамках  надзора  за  исполнением   законов,

соблюдением прав и свобод человека и гражданина по поступившим  в  органы

прокуратуры материалам и обращениям;

     5)  для  пункта  5  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     ссылка на решение контрольного  (надзорного)  органа  об  устранении

выявленных нарушений обязательных требований, ссылка на  нарушение  срока

его исполнения);

     6)  для  пункта  6  части  1  статьи  57  Федерального   закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации":

     ссылка на утвержденную программу проверок и указанное в ней событие,

наступление которого влечет проведение выездной проверки);

     7) для части 3 статьи  57  Федерального  закона  "О  государственном

контроле (надзоре) и  муниципальном  контроле  в  Российской  Федерации":

поступившая от контролируемого лица информация  об  устранении  нарушений

обязательных требований,  выявленных  в  рамках  процедур  периодического

подтверждения  соответствия  (компетентности),  осуществляемых  в  рамках

разрешительных режимов, предусматривающих  бессрочный  характер  действия

соответствующих разрешений.

     3.   Выездная   проверка   проводится   в    рамках    регионального

государственного контроля (надзора) за применением цен  на  лекарственные

препараты,  включенные  в  перечень  жизненно  необходимых  и   важнейших

лекарственных препаратов.

     4. Для проведения выездной проверки уполномочены:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии),  должности

инспектора (инспекторов, в том числе  руководителя  группы  инспекторов),

уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки)

     5. К проведению выездной проверки привлекаются:

     специалисты:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии),  должности

специалистов)

     эксперты:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии),  должности

экспертов с указанием сведений о статусе  эксперта  в  реестре  экспертов

контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной  организации

с указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и  наименования

органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

     6. Выездная проверка проводится в отношении:

_________________________________________________________________________

     (указывается объект контроля в  соответствии  с  положением  о  виде

контроля):

     1) деятельность, действия (бездействие)  граждан  и   организаций, в

рамках которых должны соблюдаться обязательные требования,  в  том  числе

предъявляемые к гражданам и  организациям,  осуществляющим  деятельность,

действия (бездействие);

     2) результаты  деятельности  граждан  и  организаций,  в   том числе

продукция (товары), работы и услуги, к которым предъявляются обязательные

требования;

     3)  помещения,  используемые  контролируемыми  лицами,   к   которым

предъявляются обязательные требования (производственные объекты).

     7. Выездная проверка проводится по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

     (указываются    адрес    (местоположение)    места     осуществления

контролируемым лицом деятельности или адрес  (местоположение)  нахождения

иных объектов контроля, в отношении которых проводится выездная проверка)

     8. Контролируемое лицо (контролируемые лица):

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  гражданина  или

наименование организации,  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных  за  соответствие  обязательным

требованиям объекта контроля, в отношении  которого  проводится  выездная

проверка)

     9.  При   проведении   выездной   проверки   совершаются   следующие

контрольные (надзорные) действия:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются контрольные (надзорные) действия: 1) осмотр; 2)  опрос;

3)  получение  письменных  объяснений;  4)  истребование   документов; 5)

экспертиза)

     10. Предметом выездной проверки является:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются:   (соблюдение    обязательных    требований/соблюдение

требований/исполнение решений):

     1) ссылки на нормативные правовые акты  и  их  структурные  единицы,

содержащие обязательные требования, соблюдение которых является предметом

выездной проверки;

     2)  ссылки  на  разрешительные  документы  и      содержащиеся в них

требования, соблюдение (реализация) которых является  предметом  выездной

проверки;

     3) ссылки на документы, исполнение которых  является   необходимым в

соответствии с законодательством Российской Федерации, и  содержащиеся  в

них требования, соблюдение которых является предметом выездной проверки;

     4) ссылки на ранее принятые по результатам  контрольных  (надзорных)

мероприятий  решения,  исполнение  которых  является  предметом  выездной

проверки).

     11.  При  проведении   выездной   проверки   применяются   следующие

проверочные листы:

_________________________________________________________________________

     (указываются  проверочные  листы,  их  структурные     единицы (если

проверочный лист применяется не в полном объеме) с реквизитами актов,  их

утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)

     12. Выездная проверка проводится в следующие сроки:

     с "__" __________ ____ г., ____ час. ____ мин.

     по "__" __________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

     (указываются дата  и  время  (при  необходимости  указывается  также

часовой  пояс)  начала  выездной  проверки,  ранее  наступления  которых,

проверка не может быть начата, а также дата и  время  (при  необходимости

указывается также часовой пояс), до наступления которых выездная проверка

должна быть закончена, если не будет принято  решение  о  приостановлении

проведения выездной проверки)

     Срок  непосредственного  взаимодействия   с     контролируемым лицом

составляет не более:

     ... (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

     (указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществляется

непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

     13.  В  целях  проведения  выездной  проверки   контролируемому лицу

(контролируемым лицам) необходимо представить следующие документы:

     1)

     ...

_________________________________________________________________________

     (указывается перечень документов, представление  которых  необходимо

для проведения выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

(должность,  фамилия,   инициалы   руководителя,

заместителя руководителя органа государственного

контроля  (надзора),  иного  должностного  лица,

принявшего  решение   о   проведении    выездной

проверки)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица,

   непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон,

                     электронный адрес (при наличии)

Отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемых лиц или их представителей с решением о проведении выездной проверки *

Отметка о направлении решения в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале *

------------------------------

^*_{Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.}