Приложение А (рекомендуемое). Форма акта утрат первоначального облика объекта культурного наследия

Приложение А
(рекомендуемое)

                              Форма Акта

       утрат первоначального облика объекта культурного наследия

                                 АКТ

       утрат первоначального облика объекта культурного наследия

            _________________________________________________

               (наименование объекта культурного наследия)

            (составлен по состоянию на "__" _________ 20__ г.)

                          (Пример - часовня)

N п/п	Наименование функционального блока объекта	% утрат	Примечание
1	Клеть молельни	40 %	Утрата нижних венцов, изменены окна, устроена обшивка
2	Клеть трапезной	30 %	Утрата нижних венцов, устроена обшивка
3	Крыша молельни	50 %	Безгвоздевая крыша заменена гвоздевой, изменены выносы, покрытие
4	Крыша трапезной	50 %	Безгвоздевая крыша заменена гвоздевой, изменены выносы, покрытие
5	Главка	10 %
6	Крыльцо	100 %	Утрачено
7
8
	Памятник в целом	46 %

Главный архитектор проекта: ______________________________________

                            категория, подпись (инициалы, фамилия)

Составил: ________________________________________________________

                 категория, подпись (инициалы, фамилия)