Приложение Б (обязательное). Форма протокола по итогам контроля сплошности покрытия мостового сооружения

Приложение Б
(обязательное)

Форма протокола

                   ПРОТОКОЛ N ________ от ___.___.202__

                  По итогам контроля сплошности покрытия

     На мостовом сооружении _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, место расположения, площадь, материал основания:

                       марка стали; класс бетона)

при выполнении гидроизоляционных работ применены материалы ______________

_________________________________________________________________________

     (наименование, способ и оборудование для нанесения, дата окончания

                       гидроизоляционных работ)

     Заказчик строительных работ ________________________________________

                                       (наименование организации)

     Генеральный подрядчик ______________________________________________

                                    (наименование организации)

     Субподрядчик _______________________________________________________

                               (наименование организации)

     Исполнитель контроля _______________________________________________

                                    (наименование организации)

     Ф.И.О. оператора дефектоскопа ______________________________________

     Средняя фактическая толщина покрытия ___ мм.

     Марка и модель дефектоскопа, данные о его аттестации: ______________

_________________________________________________________________________

     Режим работы и ____ В.

     Дата и время начала контроля __.__.20__, __:__

     Площадь обследования: ______ м 2.

     В ходе первичного контроля обнаружено _____________ несплошностей.

                                           (количество)

     Примечания _________________________________________________________

                 (краткое описание характера несплошностей, возможных

                             причин их образования и т.п.)

_________________________________________________________________________

    (данные о настройке прибора на участке сооружения без покрытия,

                           если проводилась)

     В  ходе  контрольной проверки сплошности покрытия на восстановленных

участках обнаружено ________________ несплошностей.

                      (количество)

     Дата и время окончания контроля __:__, __.__. 20__

     Заключение:    Инструментальная   проверка  сплошности  покрытия  на

площади _____ м 2 пройдена/не пройдена.

     Примечания: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав комиссии	Ф.И.О.	Организация, должность	Подпись
Председатель комиссии
Члены комиссии
Разработчик гидроизоляционной системы