Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 12.07.2021 N 1922-па

Приложение N 2
к Положению о Молодежном Совете
при администрации города
Южно-Сахалинска

                                          Председателю рабочей группы

                                   по формированию Молодёжного Совета

                             при администрации города Южно-Сахалинска

Заявление.

Прошу принять меня в Молодёжный Совет при администрации города Южно-Сахалинска. О себе сообщаю следующие данные:

ФИО _____________________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) _______________________________

_________________________________________________________________________

Образование (либо место обучения) _______________________________________

Место работы (сфера деятельности) _______________________________________

Место проживания, контактный телефон, адрес электронной почты ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Сведения о несудимости __________________________________________________

Являюсь членом организации (общественная, молодёжная или иная) __________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  наличии  проекта  (при  наличии:  краткое содержание, на что

направлен проект) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель участия в Молодёжном Совете (чем могу быть полезен): _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим, во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен(на) и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие виды (операции) с персональными данными. Также под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, образование и любая другая информация.

"___" ______________ ______

подпись __________________ расшифровка подписи _____________________