Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на право получения субсидии из бюджета Режевского городского округа

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета Режевского городского
округа предприятиям - производителям
коммунальных услуг на возмещение части
недополученных доходов в связи с
оказанием услуг населению и муниципальным
учреждениям социальной сферы Режевского
городского округа по теплоснабжению,
водоснабжению и водоотведению

ФОРМА

                                       Главе Режевского городского округа

                                       __________________________________

Дата подачи заявки, исх. номер

Дата, вх. номер (заполняется секретарем Комиссии)

                              Заявка

      на участие в отборе на право получения субсидии из бюджета

                   Режевского городского округа

Полное наименование юридического лица - участника отбора ________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Доля в уставном капитале, % _____________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за участие в отборе, ________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация    о    регистрации    (где,   кем,   когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

Сведения об учредителях (участниках) предприятия:

     1. Обоснование необходимости  получения  субсидии   (формулировка  и

описание проблемы).

     2. Цели и задачи получения субсидии.

     3. В   целях   подтверждения   соответствия   заявки    требованиям,

установленным пунктом 16 Порядка, прилагаю следующие документы:

1) ________________________________;

2) ________________________________;

3) ________________________________;

и т.д.

     Предоставляю согласие  на публикацию  (размещение) в сети "Интернет"

информации  о  предприятии,  о  подаваемой  Заявке  и  иной   информации,

связанной с данным отбором.

Подтверждаю  согласие  на осуществление  Главным распорядителем бюджетных

средств, предоставившим субсидии,  и органами муниципального  финансового

контроля  проверок  соблюдения  получателями  субсидий  условий,  целей и

порядка их предоставления.

Всего приложено документов на ________________ листах.

______________/______________________/_________________________________

Должность      Подпись                Фамилия, имя, отчество

М.П.