Приложение 1. Заявление о выдаче выписки

Приложение 1 к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление выписок из похозяйственной книги
городского поселения Советский"

Главе Советского района _______________________________ _______________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающего (ей) по адресу: ________________________________ контактный телефон_______________

заявление.

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги учёта личного подсобного хозяйства городского поселения Советский, ведущегося на земельном участке, расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

Подтверждаю, что с условиями оказания данной услуги ознакомлен(а), в случае отсутствия сведений о личном подсобном хозяйстве в похозяйственной книге городского поселения Советский обязуюсь в течение 5 рабочих дней оказать содействие специалисту администрации Советского района в осмотре личного подсобного хозяйства, в том числе обеспечив его транспортом.

Способ получения выписки: лично / по почте.

Подпись заявителя: ___________

"____" ___________________ 20