Приложение N 1. Пояснительная записка

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условий предоставления из областного
бюджета субсидии областным
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, на развитие паллиативной
медицинской помощи,
в том числе на обеспеченность
койками для оказания паллиативной
медицинской помощи

Форма

Начальнику
Департамента здравоохранения
Томской области

Пояснительная записка

Прошу предоставить субсидию на развитие паллиативной медицинской помощи в том числе на обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи (, в размере _______ рублей.

Субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и информация о планируемом к приобретению имущества):

1. _________________________________________________________________________;

2. _________________________________________________________________________;

3. _________________________________________________________________________.

Приложение* на _____ листах.

*обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 6 Порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидии областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, перечисление субсидии на развитие паллиативной медицинской помощи (обеспеченность паллиативными койками).

Руководитель учреждения	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

МП