Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Перми
от 12.07.2021 N 517

                                                         Форма

                                                   акта демонтажа вывески

                                   Акт

                             демонтажа вывески

    N ______                                    "___" __________ 20___ г.

Начало демонтажа: _____ час. _____ мин.

Окончание демонтажа: _____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о лице, осуществляющем демонтаж, перемещение, хранение вывески)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (сведения об ответственном должностном лице территориального органа

                       администрации города Перми)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты правового акта территориального органа администрации города

                                 Перми)

составлен    настоящий    Акт    о     том,         что     в присутствии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о владельце вывески, в случае если владелец вывески известен, а

  в случае если неизвестен - о владельце здания, строения, сооружения,

  помещения, расположенного в здании, строении, сооружении, на котором

     расположена вывеска (далее - Владелец), либо об уполномоченном

 представителе Владельца (данные юридического или физического лица (ИП),

                             адрес и прочее)

произведен демонтаж вывески, не соответствующей требованиям к  размещению

вывесок, установленным Правилами благоустройства территории города Перми,

утвержденными решением Пермской городской Думы от 15 декабря 2020 г. N 277

(далее - Требования к размещению вывески), расположенной по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (место нахождения, учетный номер вывески в соответствии с Реестром

  вывесок, подлежащих принудительному демонтажу, характеристики вывески)

Внешнее состояние вывески, не соответствующей  Требованиям  к  размещению

вывески, место размещения вывески до и  после  принудительного  демонтажа

зафиксированы при помощи фотосъемки.

Приложение к настоящему Акту - комплект фотографий  вывески  до  и  после

принудительного демонтажа: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (количество фотографий)

Демонтированная вывеска передается в место хранения по адресу*:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Настоящий Акт составлен в 3 экземплярах.

Подпись уполномоченного лица, осуществившего демонтаж вывески: __________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность, подпись)

Подпись  ответственного   должностного   лица     территориального органа

администрации города Перми: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность, подпись)

С настоящим Актом ознакомлен: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подпись Владельца вывески (уполномоченного представителя Владельца)

От подписи настоящего Акта Владелец вывески отказался: __________________

_________________________________________________________________________

    (подпись ответственного должностного лица территориального органа

                       администрации города Перми)

Настоящий Акт получил "___" __________ 20____ г. ________________________

_________________________________________________________________________

  (подпись Владельца вывески (уполномоченного представителя Владельца)

От получения настоящего Акта отказался: _________________________________

_________________________________________________________________________

    (подпись ответственного должностного лица территориального органа

                       администрации города Перми)

--------------------------------

* за исключением вывесок, изготовленных из мягких  материалов  (бумажное,

тканевое, виниловое полотно).