Приложение 5. Акт обследования земельного участка

Приложение 5
к Административному регламенту

     (Оформляется на бланке управления муниципального контроля)

                               Акт

                  обследования земельного участка

"__" ___________ 20__ г.

Время проверки "__" час "__" мин. Место составления акта:

______________________________________________________________

Должностным лицом управления муниципального контроля

______________________________________________________________

           (должность, ФИО лица, составившего акт)

в присутствии свидетелей

______________________________________________________________

______________________________________________________________

       (ФИО, адрес места жительства, контактный телефон

                        (при наличии))

в присутствии:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

  (наименование юридического лица, должность и ФИО законного

     представителя юридического лица, ФИО индивидуального

           предпринимателя, физического лица и др.)

проведена  проверка  соблюдения земельного законодательства на

земельном участке, расположенном по адресу:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

площадью __________ кв. м, используемого

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (наименование юридического лица, руководитель, ИНН,

    юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны, ФИО

   должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные,

             адрес местожительства, телефон и др.)

На основании:

Правоустанавливающие документы на земельный участок

______________________________________________________________

  (свидетельство о государственной регистрации права, договор

  аренды земельного участка, договор купли-продажи земельного

                        участка и т.д.)

Земельный участок выделен для целей:

______________________________________________________________

Площадь земельного участка по правоустанавливающим документам

______________________________________________________________

Проверкой установлено:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

   (описание территории, строений, сооружений, ограждения,

                   межевых знаков и т.д.)

Категория земель

______________________________________________________________

Ограничения и обременения земельного участка

______________________________________________________________

В  ходе  проверки  выявлены   нарушения  (их  вид,   характер:

нецелевое  использование,  не  освоение,  самовольное  занятие

земельного участка и т.д.)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Объяснения  лица  (физического,  представителя   юридического,

индивидуального  предпринимателя  или  его  представителя)  по

результатам   проведенной   проверки   соблюдения   земельного

законодательства

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Дополнительная информация

______________________________________________________________

______________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен: ______________  ___________________

                             (подпись)           (ФИО)

Присутствующие: 1. _____________   ___________________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

                2. _____________   ___________________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

_________________________   ___________   ____________________

 (должность должностного     (подпись)          (Ф.И.О.)

     лица управления

муниципального контроля)

Заместитель начальника управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Бондарь