Приложение 2. Акт проверки Управлением муниципального контроля Администрации города Симферополя Республики Крым юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение 2
к Административному регламенту

      Оформляется на бланке управления муниципального контроля

(место составления акта)                   "__" __________ 20__ г.

                                           (дата составления акта)

                          Акт проверки

          Управлением муниципального контроля Администрации

                города Симферополя Республики Крым

         юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                        физического лица

                         N ___________

"__" _________ 20__ г. по адресу: ____________________________

______________________________________________________________

                (место проведения проверки)

На

основании: ___________________________________________________

______________________________________________________________

 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,

   имени, отчества, должности лица, издавшего распоряжение о

                    проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

     в том числе фирменное наименование юридического лица,

        фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

       индивидуального предпринимателя, физического лица)

продолжительность проверки:

____________________________________

Акт составлен:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

        (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                    подпись, дата, время)

Дата и номер решения уполномоченного Правительством Российской

Федерации   федерального   органа   исполнительной   власти  о

согласовании  проведения  внеплановой  проверки   юридического

лица, индивидуального предпринимателя:

______________________________________________________________

             (заполняется при необходимости)

Лицо(а), проводившее проверку:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

    (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

    привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

  организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае,

     если имеются), должности экспертов и/или наименование

                   экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

  руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

       уполномоченного представителя юридического лица,

         уполномоченного представителя индивидуального

       предпринимателя, присутствовавших при проведении

                   мероприятий по проверке)

В  ходе  проведения  проверки: выявлены нарушения обязательных

требований  или   требований,   установленных   муниципальными

правовыми актами:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

 (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о

начале  осуществления   отдельных  видов   предпринимательской

деятельности,  обязательным требованиям (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

______________________________________________________________

нарушений не выявлено

______________________________________________________________

Запись   в   Журнал   учета   проверок   юридического    лица,

индивидуального     предпринимателя,    проводимых    органами

муниципального  контроля,  внесена (заполняется при проведении

выездной проверки):

______________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

                         юридического лица, индивидуального

                        предпринимателя, его уполномоченного

                                  представителя)

Журнал  учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального  контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

______________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

                         юридического лица, индивидуального

                        предпринимателя, его уполномоченного

                                 представителя)

Прилагаемые документы:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

______________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми

приложениями получил(а): _____________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (в случае, если

                       имеется), должность руководителя, иного

                        должностного лица или уполномоченного

                          представителя юридического лица,

                          индивидуального предпринимателя,

                        физического лица, его уполномоченного

                                   представителя)

"__" __________ 20__ г.                     ________________

                                               (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________________

  (подпись уполномоченного должностного лица

        (лиц), проводившего проверку)

Заместитель начальника управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Бондарь