Приложение 1. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к Административному регламенту

                                 В Прокуратуру города

                                 Симферополя Республики Крым

                                 От Администрации города

                                 Симферополя Республики Крым

                                 г. Симферополь, ул. Горького, 15

                          Заявление

         о согласовании органом муниципального контроля

      с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

   проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ  "О  защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей  при   осуществлении  государственного   контроля

(надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении ________________________

__________________________________________________________________

  (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

     исполнительного органа юридического лица, государственный

    регистрационный номер записи о государственной регистрации

    юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

   отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

  государственный регистрационный номер записи о государственной

  регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный

                   номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

__________________________________________________________________

  (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

     N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

             (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "__" _________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки: "__" __________ 20__ года.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки

  является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря

        2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и

        индивидуальных предпринимателей при осуществлении

       государственного контроля (надзора) и муниципального

                          контроля")

Приложения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (копия распоряжения Администрации города Симферополя Республики

   Крым о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

    содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                      внеплановой проверки)

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата и время составления документа:

___________________________________

Заместитель начальника управления муниципального контроля администрации города

Н.В. Бондарь