Приложение 4. Отчет об использовании Субсидии и выполнении условий ее предоставления

Приложение 4
к Соглашению

                                  Отчет

    об использовании Субсидии и выполнении условий ее предоставления

          ____________________________________________________

                        (наименование учреждения)

          ____________________________________________________

           (соглашение о предоставлении субсидии, дата, номер)

                      на "__" __________ 20__ года

                                                               (в рублях)

Наименование цели предоставления Субсидии	Код Субсидии	Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением	Фактически получено 1	Кассовые расходы 2	Остаток неиспользованных средств Субсидии на конец отчетного периода	Примечание 3
1	2	3	4	5	6 (гр. 4 - гр. 5)	7

------------------------------

^{1, 2}_{Данные в графах 4 и 5 отражаются нарастающим итогом с начала текущего финансового года.}

³_{Указываются причины образования остатка неиспользованных средств по состоянию на 31 декабря текущего года.}

------------------------------

Руководитель  ________________________  _________  ______________________

              (наименование должности)  (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  _________  _____________________

                   (подпись)  (расшифровка подписи)

         М.П.

"__" __________ 20__ г.