Приложение В (обязательное). Форма акта гидростатического или манометрического испытания на герметичность

Приложение В
(обязательное)

                            Форма акта

    гидростатического или манометрического испытания на герметичность

                               Акт

________________________________________________________________________,

                      (наименование системы)

смонтированной в ________________________________________________________

                          (наименование объекта, здания, цеха)

г. _______________ "__" ______________ 20__ г.

     Комиссия в составе представителей:

застройщика или технического заказчика _________________________________,

                                          (наименование организации,

                                          должность, инициалы, фамилия)

лица, осуществляющего строительство ____________________________________,

                                    (наименование организации, должность,

                                             инициалы, фамилия)

монтажной (строительной) организации ___________________________________,

                                    (наименование организации, должность,

                                             инициалы, фамилия)

наладочной организации __________________________________________________

                        (наименование организации, должность, инициалы,

                                          фамилия)

провела осмотр и проверку качества монтажа и составила  настоящий  акт  о

нижеследующем:

     1 Монтаж выполнен по проекту ______________________________________.

                                  (наименование проектной организации и

                                            номера чертежей)

     2 Испытание проведено ______________________________________________

                           (гидростатическим или манометрическим методом)

давлением ___________________ МПа (_________ кгс/см 2)

в течение ___________________ мин

     3 Падение давления составило ______ МПа (_______ кгс/см 2).

     4    Признаков    разрыва    или    нарушения  прочности  соединения

теплогенераторов  и  водоподогревателей, капель в сварных швах, резьбовых

соединениях,  отопительных  приборах,  на  поверхности  труб,  арматуры и

утечки  воды  через  водоразборную арматуру, смывные устройства и т.п. не

обнаружено (ненужное зачеркнуть).

     Решение комиссии:

     Монтаж    выполнен    в   соответствии  с  проектной  документацией,

техническими условиями, стандартами, сводами правил.

     Система    признается    выдержавшей    испытание    давлением    на

герметичность.

Представитель застройщика или технического заказчика ____________________

                                                          (подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство _______________________

                                                        (подпись)

Представитель монтажной (строительной) организации ______________________

                                                        (подпись)

Представитель наладочной организации ____________________________________

                                                (подпись)