Приложение Б (обязательное). Форма акта освидетельствования скрытых работ

Приложение Б
(обязательное)

                            Форма акта

      освидетельствования скрытых работ (по РД-11-02-2006 [2])

                               Акт

                Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

  (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального

                           строительства)

     Застройщик или технический заказчик ________________________________

                                         (наименование, номер и дата

_________________________________________________________________________

 выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

             реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

________________________________________________________________________.

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                   телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее строительство _________________________________

                                       (наименование, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

    свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

              реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

________________________________________________________________________.

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _____________

_________________________________________________________________________

   (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

                         юридических лиц;

________________________________________________________________________.

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо,  осуществляющее  строительство, выполнившее работы, подлежащие

освидетельствованию

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

     N ______________    "__" ____________ 20__ г.

     Представитель застройщика или технического заказчика

________________________________________________________________________.

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель лица, осуществляющего строительство

________________________________________________________________________.

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель лица, осуществляющего  строительство,    по   вопросам

строительного контроля

________________________________________________________________________.

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель    лица,    осуществляющего    подготовку    проектной

документации

________________________________________________________________________.

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель  лица,  осуществляющего  строительство,   выполнившего

работы, подлежащие освидетельствованию

________________________________________________________________________,

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

_________________________________________________________________________

   (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

                        о представительстве)

провели осмотр работ, выполненных

_________________________________________________________________________

 (наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

     1 К освидетельствованию предъявлены следующие работы

________________________________________________________________________.

                    (наименование скрытых работ)

     2 Работы выполнены по проектной документации

_________________________________________________________________________

  (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

________________________________________________________________________.

         сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

                        проектной документации)

     3 При выполнении работ применены ___________________________________

                                         (наименование строительных

________________________________________________________________________.

   материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы,

                          подтверждающие качество)

     4    Предъявлены    документы,   подтверждающие  соответствие  работ

предъявляемым к ним требованиям:

_________________________________________________________________________

   (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

________________________________________________________________________.

 лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе

                        строительного контроля)

     5 Даты: начала работ "__" __________ 20__ г.

             окончания работ "__" __________ 20__ г.

     6 Работы выполнены в соответствии с ________________________________

                                        (указываются наименование, статьи

________________________________________________________________________.

  (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных

           правовых актов, разделы проектной документации)

     7 Разрешается производство последующих работ по ____________________

________________________________________________________________________.

 (наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического

                              обеспечения)

     Дополнительные сведения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Акт составлен в _________ экземплярах.

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель застройщика или технического заказчика

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,    по   вопросам

строительного контроля

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего   работы,

подлежащие освидетельствованию

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

________________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

________________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

________________________________________________________________________.

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)