Приложение N 3

Приложение N 3

к приказу Министерства

семьи, труда и социальной

защиты населения

Республики Башкортостан

от 2 июня 2021 г. N 369-о

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 4

к приказу Министерства

семьи, труда и социальной

защиты населения

Республики Башкортостан

от 21 февраля 2019 г. N 78-о

                                                                    Форма

                     В __________________________________________________

                          (наименование государственного учреждения центр

                                                                 "Семья",

                         семейного центра и их структурных подразделений,

                          находящихся в ведении Министерства семьи, труда

                   и социальной защиты населения Республики Башкортостан)

                          от ____________________________________________

                        (ФИО члена семьи и (или) законного представителя)

                         Адрес регистрации: _____________________________

                           ______________________________________________

                                                       Адрес фактического

                          проживания: ___________________________________

                           ______________________________________________

                                   Заявление

                   об отказе от социального сопровождения

     Я _________________________________________________________________,

              (ФИО члена семьи и (или) законного представителя)

от     социального сопровождения  моей  семьи  отказываюсь  по  следующим

причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (заполняется гражданином)

     О передаче сведений о  моей семье в органы  опеки и  попечительства,

комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав в случае  нарушения

прав и законных     интересов моего  несовершеннолетнего ребенка  (детей)

проинформирован.

"__" __________ 20__ г. _________ _______________________________________

                        (подпись)      (ФИО члена семьи и (или) законного

                                              представителя)

".