Приложение

Приложение

к приказу министерства имущественных отношений

Иркутской области

от 12 июля 2021 года N 32-мпр

"Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Разъяснение результатов определения кадастровой стоимости"

                                    Директору областного государственного

                                             бюджетного учреждения "Центр

                государственной кадастровой оценки объектов недвижимости"

ОБРАЩЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗЪЯСНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КАДАСТРОВОЙ СТОИМОСТИ ОБЪЕКА# НЕДВИЖИМОСТИ
1	Сведения об объекте недвижимости, в отношении которого подается обращение о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости
Вид объекта недвижимости:
Кадастровый номер объекта недвижимости:
Адрес объекта недвижимости:
Кадастровая стоимость объекта недвижимости:
2	Сведения о лице, подавшем обращение о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости
	Сведения о физическом лице:
	Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):
2.1	Почтовый адрес:
	Адрес места жительства:
	Адрес электронной почты (при наличии):
	Номер контактного телефона:
	Сведения о юридическом лице:
	Полное наименование юридического лица:
2.2	Почтовый адрес:
	Адрес электронной почты (при наличии):
	Номер контактного телефона:
2.3	Сведения о представителе заявителя
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица,
	наименование юридического лица
	Реквизиты (номер и дата) документа, удостоверяющего полномочия представителя
	Почтовый адрес:
	Адрес электронной почты (при наличии):
	Номер контактного телефона:
3	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем обращении о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости, подтверждаю
	_______________ ______________________________________________ (подпись) (фамилия имя отчество (последнее - при наличии)	________________ (дата)
4	Согласие на обработку персональных данных
Областное государственное бюджетное учреждение "Центр государственной кадастровой оценки объектов__________________________________________________________________________ (наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных) __________________________________________________________________________________ недвижимости" ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных) ____________________________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, ____________________________________________________________________________________________ дата выдачи и выдавший орган) Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 года N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке". Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. _______________ _______________________________________________________________________ (подпись) (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) _______________ (дата)
6	Подпись
_______________ _______________________________________________________________________ (подпись) (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) _______________ (дата)

".