Приложение N 17

ПРИЛОЖЕНИЕ N 17
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 13.07.2021 N 2910

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Внесение изменений в
учётные данные граждан, состоящих
на учёте в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

Образец
заполнения заявления об изменении места жительства

                                   Главе муниципального образования

                                   город Краснодар

                                   Е.А. Первышову

                                   ________________________________

                                   (Ф.И.О.)

                                   от гражданина(ки)

                                   Иванова

                                   ________________________________

                                   (фамилия)

                                   Ивана

                                   ________________________________

                                   (имя)

                                   Ивановича,

                                   ________________________________

                                   (отчество - при наличии)

                                   зарегистрированного(ой) по месту

                                   жительства по адресу: 350000,

                                   ________________________________

                                   город Краснодар

                                   ________________________________

                                   (почтовый индекс, населённый

                                   пункт,

                                   ул. Красная, 2

                                   ________________________________

                                   улица, номер дома, корпуса,

                                   квартиры)

                                   ________________________________

                                   номер телефона: 89880000000

                                   ________________________________

                                   (домашний/мобильный)

                                   представитель заявителя: Петров

                                   ________________________________

                                   Петр Петрович

                                   ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество

                                   (при наличии)

                                   Доверенность АВ 0072000220

                                   ________________________________

                                   (реквизиты документа,

                                   подтверждающего

                                   полномочия представителя)

                                   номер телефона представителя:

                                   89280000000

                                   ________________________________

                                   (домашний/мобильный)

Заявление
об изменении места жительства

     1. В связи с переездом

               ____________________________________________________

                                (указать причину)

   прошу считать (подчеркнуть нужное) местом моего жительства/местом

жительства моей семьи из 1 человека, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество - при наличии (полностью) заявителя и членов его семьи	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1
1.	Иванов Иван Иванович	заявитель

  адрес: 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 342, кв. 16.

    _____________________________________________________________

          (почтовый индекс, населённый пункт, улица, номер дома,

                            корпуса,  квартиры)

     2. При рассмотрении  настоящего  заявления  прошу  учесть  сведения,

изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства.  Я

(мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи  56

Жилищного кодекса  Российской  Федерации,  наступающих  при   выявлении в

представленных документах сведений, не соответствующих  действительности,

а  также  об  ответственности,  предусмотренной  статьёй  327  Уголовного

кодекса Российской  Федерации,  за  подделку  документов.  Руководствуясь

пунктом 1 статьи 8, статьёй  9,  пунктом  2   части 2 статьи 22,

частью 3 статьи 23 Федерального закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", свободно, своей волей и в своём интересе даю(даём)  согласие  на

включение  моих(наших)  персональных  данных  в  общедоступные  источники

персональных данных и обработку  моих  персональных  данных,  включающих:

фамилию, имя, отчество,  адрес  места  жительства,  контактные  телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи  указанного  документа  и  выдавшем  его  органе;    фамилию, имя,

отчество,  адрес  представителя  субъекта  персональных     данных, номер

основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи

указанного документа и выдавшем его органе,  реквизиты  доверенности  или

иного документа,  подтверждающего  полномочия  этого  представителя  (при

получении согласия от представителя субъекта персональных данных) в целях

учёта в качестве нуждающихся в жилых  помещениях.  В  процессе  обработки

оператором моих персональных  данных  я(мы)  предоставляю(ем)   право его

работникам передавать мои(наши) персональные данные другим  ответственным

лицам  оператора  и  третьим  лицам.  Предоставляю(ем)    оператору право

осуществлять  все  действия  (операции)  с  моими(нашими)   персональными

данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  обновление,

изменение,  использование,  обезличивание,   блокирование,   уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои(наши)  персональные  данные  посредством

внесения их в электронные базы данных, включения  в  списки   (реестры) и

отчётные формы, предусмотренные  документами,  регламентирующими  порядок

ведения учёта граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

   Приложение: 5 документов, необходимых для рассмотрения заявления,

             ___

          на 10 листах.

            ____

                               Подписи заявителя и всех дееспособных

                               членов его семьи:

                               Иванов Иван Иванович

                               _____________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                               _____________________________________

                                             (Ф.И.О.)

   Место для оттиска штампа

   о дате и времени принятия

   заявления                           "10" февраля 2021 г.

_____________________________

¹_{Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе:}

_{родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тётя; двоюродная тётя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры);}

_{отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (тёща); отец супруга (свёкор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.".}

Начальник управления по жилищным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

П.М. Абрамчик