Приложение N 15

ПРИЛОЖЕНИЕ N 15
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 13.07.2021 N 2910

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Внесение изменений в
учётные данные граждан, состоящих
на учёте в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

Образец
заполнения заявления об изменении состава семьи

                                   Главе муниципального образования

                                   город Краснодар

                                   Е.А. Первышову

                                   ________________________________

                                   (Ф.И.О.)

                                   от гражданина(ки)

                                   Иванова

                                   ________________________________

                                   (фамилия)

                                   Ивана

                                   ________________________________

                                   (имя)

                                   ________________________________

                                   Ивановича,

                                   ________________________________

                                   (отчество - при наличии)

                                   зарегистрированного(ой) по месту

                                   жительства по адресу: 350000,

                                   ________________________________

                                   город Краснодар

                                   ________________________________

                                   (почтовый индекс, населённый

                                   пункт,

                                   ул. Красная, 2

                                   ________________________________

                                   улица, номер дома, корпуса,

                                   квартиры)

                                   номер телефона: 89880000000

                                   ________________________________

                                   (домашний/мобильный)

                                   представитель заявителя: Петров

                                   ________________________________

                                   Петр Петрович

                                   ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество

                                   (при наличии)

                                   Доверенность АВ 0072000220

                                   ________________________________

                                   (реквизиты документа,

                                   подтверждающего

                                   полномочия представителя)

                                   номер телефона представителя:

                                   89280000000

                                   ________________________________

                                   (домашний/мобильный)

Заявление
об изменении состава семьи

     1. В связи с рождением ребёнка

                 ___________________

                              (указать причину)

     прошу с целью учёта  в качестве  нуждающихся в жилом  помещении

(отметить знаком V один из предложенных вариантов):

 /--\

 |V | учесть в составе моей семьи граждан, проживающих совместно со

 \--/ мной, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - членов семьи заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1
1.	Иванов Иван Иванович	заявитель
2.	Иванова Алиса Ивановна	дочь

 /-\

 \-/ исключить из состава моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - членов семьи заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1

     2. При рассмотрении  настоящего  заявления  прошу  учесть  сведения,

изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства.

     Я (мы) предупрежден(ы)  о  последствиях,  предусмотренных   частью 1 статьи  56

  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,    наступающих при

выявлении  в  представленных  документах  сведений,  не   соответствующих

действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327

Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

     Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьёй  9,  пунктом  2   части 2 статьи 22

, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и  в  своём  интересе

даю(даём)  согласие  на  включение  моих(наших)  персональных    данных в

общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных

данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего  полномочия   этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учёта  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В процессе  обработки  оператором  моих  персональных  данных  я(мы)

предоставляю(ем) право его работникам передавать  мои(наши)  персональные

данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю(ем)   оператору   право   осуществлять   все   действия

(операции)  с  моими(нашими)   персональными   данными,     включая сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    обновление,     изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор   вправе   обрабатывать   мои(наши)     персональные данные

посредством внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки

(реестры)    и    отчётные    формы,         предусмотренные документами,

регламентирующими порядок ведения учёта граждан в качестве нуждающихся в

жилых помещениях.

     Приложение: 7 документов, необходимых для рассмотрения заявления,

               ____

             на 10 листах.

               ____

                             Подписи заявителя и всех дееспособных

                             членов его семьи:

                             Иванов Иван Иванович

                             _____________________________________

                                          (Ф.И.О.)

  Место для оттиска штампа

  о дате и времени принятия  _____________________________________

  заявления                               (Ф.И.О.)

                             _____________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                              "10" февраля 2021 г.

_____________________________

¹_{Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе:}

_{родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тётя; двоюродная тётя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры);}

_{отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (тёща); отец супруга (свёкор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.".}

Начальник управления по жилищным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

П.М. Абрамчик