Приложение N 12

ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 13.07.2021 N 2910

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Внесение изменений в
учётные данные граждан, состоящих
на учёте в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                    Главе муниципального образования

                                    город Краснодар

                                    ________________________________

                                    (Ф.И.О.)

                                    от гражданина(ки)

                                    ________________________________

                                    (фамилия)

                                    ________________________________

                                    (имя)

                                    _______________________________,

                                    (отчество - при наличии)

                                    зарегистрированного(ой) по месту

                                    жительства по адресу:

                                    ________________________________

                                    (почтовый индекс, населённый

                                    пункт,

                                    _______________________________,

                                    улица, номер дома, корпуса,

                                    квартиры)

                                    номер телефона:

                                    ________________________________

                                    (домашний/мобильный)

                                    представитель заявителя_________

                                    ________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество

                                    (при наличии)

                                    ________________________________

                                    (реквизиты документа,

                                    подтверждающего

                                    полномочия представителя)

                                    номер телефона представителя:

                                    ________________________________

                                    (домашний/мобильный)

Заявление
об изменении даты учёта

     1. В связи с_______________________________________________

                               (указать причину)

     прошу изменить дату учёта в качестве  нуждающего(их)ся в жилом

помещении мне/мне и членам моей семьи (подчеркнуть нужное):

     1) в   отдельном   (пофамильном)   списке   граждан  категорий

муниципальной подведомственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1

   с "___" ________________г. на "___" _____________________г.;

  2) в отдельном (пофамильном) списке граждан отдельных категорий

по категории

_________________________________________________________________

  (наименование категории, определенной федеральным нормативным

                       правовым актом или

_________________________________________________________________

                    законом Краснодарского края)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи, имеющих право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с федеральным или краевым законодательством	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1

 с "___" _________________г. на  "___" _____________________г.

   2. Прошу изменить дату учёта права на получение жилого помещения

 вне очереди (отметить знаком V один из предложенных вариантов):

 /-\ соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 57 Жилищного кодекса

 \-/ Российской Федерации - в связи с признанием помещения непригодным

     для проживания граждан, а также многоквартирного дома аварийным и

     подлежащим сносу или реконструкции, следующих граждан:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1

 с "___" ________________________ г. на "___" ____________________г.;

 /-\  соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 57 Жилищного кодекса

 \-/  Российской Федерации - в связи с наличием у меня и (или) члена

      моей семьи тяжёлой формы хронического заболевания, включённого

      в Перечень тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых

      невозможно совместное проживание граждан в одной квартире,

      утверждённый уполномоченным Правительством Российской Федерации

      федеральным органом исполнительной власти, следующих граждан:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан(ина), страдающ(его) тяжёлой формой хронического заболевания, включённого в Перечень тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю 1

 с "___" _____________________ г. на "___" _____________________г.

     3. При рассмотрении  настоящего  заявления  прошу  учесть  сведения,

изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства.

     Я (мы) предупрежден(ы)  о  последствиях,  предусмотренных   частью 1 статьи  56

  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,    наступающих при

выявлении  в  представленных  документах  сведений,  не   соответствующих

действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327

Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

     Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьёй  9,  пунктом  2   части 2 статьи 22

, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и  в  своём  интересе

даю(даём)  согласие  на  включение  моих(наших)  персональных    данных в

общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных

данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

реквизиты паспорта (документа удостоверения личности),  сведения  о  дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     фамилию, имя, отчество, адрес  представителя  субъекта  персональных

данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  реквизиты

доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего  полномочия   этого

представителя  (при  получении   согласия   от   представителя   субъекта

персональных данных)  с  целью  учёта  в  качестве  нуждающихся   в жилых

помещениях.

     В процессе  обработки  оператором  моих  персональных  данных  я(мы)

предоставляю(ем) право его работникам передавать  мои(наши)  персональные

данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

     Предоставляю(ем)   оператору   право   осуществлять   все   действия

(операции)  с  моими(нашими)   персональными   данными,     включая сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    обновление,     изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор   вправе   обрабатывать   мои(наши)     персональные данные

посредством внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки

(реестры)    и    отчётные    формы,         предусмотренные документами,

регламентирующими порядок ведения учёта граждан в качестве нуждающихся  в

жилых помещениях.

   Приложение:_____документов, необходимых для рассмотрения заявления,

            на_____листах.

                             Подписи заявителя и всех дееспособных

                             членов его семьи:

                             ______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                             ______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

  Место для оттиска штампа

  о дате и времени принятия  ______________________________________

  заявления                                 (Ф.И.О.)

                             ______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                             "_______" _________________________г.

_____________________________

¹_{Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе:}

_{родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тётя; двоюродная тётя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры);}

_{отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (тёща); отец супруга (свёкор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.".}

Начальник управления по жилищным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

П.М. Абрамчик