Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 30 июня 2021 г. N 6 (документ прекратил действие)

Выписка
из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 30 июня 2021 г. N 6

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с прекращением действия Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 г. от 30 декабря 2020 г.

Повестка дня

1. Информация об исполнении территориальной Программы ОМС за январь-май 2021 год.

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

2. Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 год.

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

3. Обращения медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи, установленных Комиссией.

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

Перечень вопросов с решениями Комиссии

1. Информация об исполнении территориальной Программы ОМС за январь-май 2021 год.

1.1. Перераспределение объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях круглосуточного стационара (Приложение 1) с 01.06.2021 года;

1.2. Перераспределение объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях дневного стационара (Приложение 2) с 01.06.2021 года.

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Решение Комиссии по первому вопросу

1) Принять к сведению информацию об исполнении территориальной Программы ОМС за январь - май 2021 года.

2) Утвердить:

- перераспределение объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях круглосуточного стационара (Приложение 1) с 01.06.2021 года;

- перераспределение объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях дневного стационара (Приложение 2) с 01.06.2021 года.

2. Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 год:

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

2.1 Внесение дополнений в текст Тарифного соглашения:

2.1.1 Раздел II "Способы оплаты медицинской помощи", главу 2 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях", пункт 2.1, дополнить абзацем следующего содержания с 01.07.2021 года:

"За счет средств межбюджетного трансферта в бюджет территориального фонда ОМС оплачиваются комплексные посещения и услуги, оплачиваемые за единицу объема медицинской помощи, в связи с проведением 1 этапа углубленной диспансеризации, а также услуги в рамках второго этапа углубленной диспансеризации. Перечисленные мероприятия регламентируются положениями Постановления Правительства РФ от 18 июня 2021 г. N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", положениями глав 4 и 5 и Приложения N 4";

2.1.2 Раздел III "Тарифы на оплату медицинской помощи", главу 2 "Тарифы при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях", пункт 2.8 "Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" дополнить текстом следующего содержания:

"- комплексное посещение для проведения первого этапа углубленной диспансеризации - 726,0 0 рублей, а также услуги в рамках первого этапа углубленной диспансеризации:

проведение теста с 6 минутной ходьбой - 60,000 рублей;

определение концентрации Д - димера в крови - 419,60 рублей;

- средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования в рамках второго этапа углубленной диспансеризации:

проведение эхокардиографии - 1 367,19 рублей;

проведение компьютерной томографии легких - 1 065,00 рублей;

проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей - 1 139,30 рублей".

2.2 в Приложение N 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на 2021 год (Приложение 3) с 01.07.2021 года;

2.3 в Приложение N 3.3.10 "Тариф стоимости диагностических услуг*, подлежащих учету при оказании амбулаторной медицинской помощи на 2021 год, в т.ч. включенных в подушевой норматив финансирования" (Приложение 4) с 01.07.2021 года;

2.4 в Приложение N 3.4.1 "Перечень КСГ заболеваний, при которых оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, с указанием коэффициентов относительной затратоемкости и специфики, в рамках базовой Программы ОМС на 2021 год" (Приложение 5) с 01.07.2021 года;

2.5 в Приложение N 3.4.9 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУС) в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2021 год" (Приложение 6) с 01.07.2021 года.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункты 2.1-2.5:

Внести изменения и дополнения в текст Тарифного соглашения и Приложения к Тарифному соглашению (Приложения 3-6).

3. Обращения медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи, установленных Комиссией.

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

Обращения медицинских организаций на текущее заседание Комиссии, а также на заседание Комиссии N 3 от 19.03.2021 года, заседание Комиссии N 4 от 16.04.2021 года по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях круглосуточного и дневного стационаров рассматривать исходя из содержания Приложений 1, 2.

Перечень обращений медицинских организаций на текущее заседание Комиссии

3.1 Обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава России (г. Калининград)" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия" об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на второй квартал 2021 года (июнь) в количестве 152 объемов на сумму 26 102,75 тыс. рублей:

- группа ВМП N 36-39 объемов на сумму 6 376,77 тыс. рублей;

- группа ВМП N 37-19 объемов на сумму 3 616,12 тыс. рублей;

- группа ВМП N 38-6 объемов на сумму 1 302,60 тыс. рублей;

- группа ВМП N 39-39 объемов на сумму 4 748,17 тыс. рублей;

- группа ВМП N 40-14 объемов на сумму 2 080,64 тыс. рублей;

- группа ВМП N 41-2 объема на сумму 374,72 тыс. рублей;

- группа ВМП N 43-8 объемов на сумму 1 170,82 тыс. рублей;

- группа ВМП N 45-18 объемов на сумму 3 861,81 тыс. рублей;

- группа ВМП N 46-7 объемов на сумму 2 571,10 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области", с изменениями от 09.02.2021 N 92, от 17.03.2021 N 185 и от 13.05.2021 N 334.

3.2 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининграда" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на 2 квартал (май) в количестве 26 объемов на сумму 465,35 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

3.3 Обращение ГБУЗ КО "Черняховская инфекционная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на 2 квартал (июнь) в количестве 192 объемов на сумму 3 222,47 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

3.4 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала на второй квартал (июнь) 330 объемов медицинской помощи на сумму 9 988,1 тыс. рублей.

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 27 февраля 2020 г. N 121 "Об утверждении схемы перепрофилирования коечного фонда медицинских организаций Калининградской области и маршрутизации пациентов при возникновении и распространении новой коронавирусной инфекции COVID-2019".

3.5 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининграда" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала (декабрь) на второй квартал (июнь) 16 объемов медицинской помощи на сумму 291,91 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

3.6 Обращение ГБУЗ КО "Зеленоградская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала на второй квартал 140 объемов медицинской помощи на сумму 3 781,90 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

3.7 Обращение ГБУЗ КО "Озерская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств со второго квартала на третий квартал 30 объемов медицинской помощи на сумму 313,8 тыс. рублей и со второго квартала на четвертый квартал 21 объем медицинской помощи на сумму 219,59 тыс. рублей.

Основание: невыполнение объемов медицинской помощи в первом полугодии 2021 года и их необходимость для лечения плановых больных во втором полугодии 2021 года.

В части объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара:

3.8 Обращение ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "гематология", об изменении (увеличении) установленных объемов на 2021 год на 300 объемов медицинской помощи.

Основание: утверждение Министерством здравоохранения Калининградской области новой структуры ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница", включая организацию работы "Гематологического медицинского центра" на 8 койко-мест (две смены).

3.9 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных объемов на 2021 год на 242 объема медицинской помощи для лечения противовирусными препаратами пациентов с ХВГС (введение в работу дополнительных 20 коек, 2 смены).

Основание: оказание медицинской помощи пациентам с резистентными к лекарственной терапии формами хронического гепатита "С".

3.10 Обращение ГБУЗ КО "Озерская центральная районная больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала на второй (июнь) 19 объемов медицинской помощи на сумму 143,9 тыс. рублей.

Основание: перевыполнение установленных показателей в июне 2021 года.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункты 3.1-3.10

Медицинским организациям исходить из объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения в соответствии с Приложением 1, Приложением 2.

В части перераспределения объемов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и объемов финансовых средств в пределах медицинской организации внутри одного профиля ВМП между группами ВМП:

3.11 Обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "педиатрия", о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на июнь 2 объемов из группы ВМП N 33 на один объем на сумму 179,4 тыс. рублей из группы ВМП N 34.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи пациенту младшего возраста (8 месяцев) с декомпенсированным сахарным диабетом, нуждающимся в установке инсулиновой помпы.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.11:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "педиатрия", о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на июнь 2 объемов из группы ВМП N 33 на один объем на сумму 179,4 тыс. рублей из группы ВМП N 34 (протокол заседания N 5 Комиссии от 31.05.2021 года, вопрос 4.5).

Основание: оказание экстренной медицинской помощи пациенту младшего возраста (8 месяцев) с декомпенсированным сахарным диабетом, нуждающимся в установке инсулиновой помпы в пределах показателей, установленных в медицинской организации для одного профиля медицинской помощи.

3.12 Обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия", о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с группы ВМП N 36-7 объемов медицинской помощи на сумму 1 144,55 тыс. рублей, группы ВМП N 39-12 объема на сумму 1 460,98 тыс. рублей на следующие группы профилю "сердечно-сосудистая хирургия":

- группа ВМП N 45-7 объемов на сумму 1 501,82 тыс. рублей;

- группа ВМП N 46-3 объема на сумму 1 101,90 тыс. рублей.

Основание: перепрофилирование отделения неотложной кардиологии в отделение для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, что привело к неисполнению ВМП в части экстренной кардиохирургической помощи.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.12:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия", о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с группы ВМП N 36-7 объемов медицинской помощи на сумму 1 144,55 тыс. рублей, группы ВМП N 39-12 объемов на сумму 1 460,98 тыс. рублей на следующие группы по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" для оказания экстренной медицинской помощи на:

- группу ВМП N 45-7 объемов на сумму 1 501,82 тыс. рублей;

- группу ВМП N 46-3 объема на сумму 1 101,90 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной кардиохирургической помощи в пределах показателей, установленных в медицинской организации для одного профиля медицинской помощи.

В части вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО):

в условиях дневного стационара, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:

3.13 Обращение ООО "Центр ЭКО", в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "акушерство и гинекология", вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) об изменении (увеличении) установленных объемов на 2021 год на 108 объемов медицинской помощи (полное ЭКО) на сумму 13 472,60 тыс. рублей.

Основание: изменение численности застрахованных лиц, выбравших ООО "Центр ЭКО" для оказания специализированной медицинской помощи по акушерству и гинекологии с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

3.14 Обращение ООО "Центр ЭКО" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, профиль "акушерство и гинекология", вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 11 случаев криопереноса на сумму 260,12 тыс. рублей.

Основание: изменение численности застрахованных лиц, выбравших ООО "Центр ЭКО" для оказания специализированной медицинской помощи по акушерству и гинекологии с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

3.15 Обращение ООО "Ай-Клиник СЗ" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, профиль "акушерство и гинекология", вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 40 случаев криопереноса на сумму 941,76 тыс. рублей.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункты 3.13-3.15

Частично удовлетворить обращение медицинских организаций с учетом обращения главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Хоменко, базовая Программа ОМС, профиль "акушерство и гинекология", вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств между медицинскими организациями (протокол заседания N 5 Комиссии от 31.05.2021 года, вопрос 4.11):

- из ООО "Центр Доктор" - 63 объема медицинской помощи - полные циклы ЭКО (в условиях дневного стационара) и 21 объем - перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки (амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь);

- из ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" - 100 объемов медицинской помощи - полные циклы ЭКО;

- в ООО "Ай-Клиник Северо-Запад" - 45 объемов медицинской помощи - полные циклы ЭКО (в условиях дневного стационара); 10 объемов - перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки (амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь);

- в ООО "Центр ЭКО" - 108 объемов медицинской помощи - полные циклы ЭКО (в условиях дневного стационара); 11 объемов - перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки (амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь).

В части амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, диагностические услуги:

3.16 Обращение ООО "МРТ-Эксперт Калининград" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, МРТ-исследования, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала (декабрь) на второй квартал (июнь) 56 объемов медицинской помощи.

Основание: оказание медицинской помощи по направлениям медицинских организаций - фондодержателей, в том числе пациентам с онкологическими заболеваниями.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.16

Удовлетворить обращение медицинской организации ООО "МРТ-Эксперт Калининград" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала (декабрь) на второй квартал (июнь) 56 объемов медицинской помощи на 238,24 тыс. рублей.

Основание: наличие направлений от медицинских организаций-фондодержателей (взаиморасчет с ними).

3.17 Обращение ООО "Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические исследования, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 6 370 исследований на сумму 18 926,35 тыс. рублей (700 молекулярно-генетических исследований на сумму 6 915,9 тыс. рублей, 5 670 гистологических исследований на 12 010,5 тыс. рублей).

Основание: наличие возможности оказания медицинской помощи в части диагностических услуг в соответствии с целями обязательного медицинского страхования.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.17

Частично удовлетворить обращение ООО "Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 300 исследований на сумму 1 411,8 тыс. рублей (100 молекулярно-генетических исследований на сумму 987,9 тыс. рублей, 200 гистологических исследований на 423,9 тыс. рублей).

Основание: необходимость исполнения показателей территориальной Программы ОМС в части диагностических исследований, не включенных в подушевое финансирование и направленных на диагностику онкологических заболеваний.

Секретарь Комиссии

С.А. Новикова