Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии

Приложение N 4 к Соглашению
от _________ N ___________

                                ОТЧЕТ

 о достижении значений результатов предоставления субсидии по состоянию

                     на "__" ____________ 20__ года

		КОДЫ
	Дата
	по Сводному реестру
Наименование Получателя __________________________________ __________________________________________________________________	ИНН
Наименование Главного распорядителя ______________________________	по Сводному реестру
Наименование национального (федерального, регионального) проекта (программы), муниципальной программы, мероприятия проекта (программы) ____________________________________________________________________
Вид документа _____________________________________________________
(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: _____________________________________________________
Единица измерения: руб (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ	383

     1. Информация о достижении значений результатов предоставления

       субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

Цель предоставления субсидии *(1)		Результат предоставления субсидии *(1)	Единица измерения *(1)	Плановые значения *(1)	Размер субсидии, предусмотренный Соглашением *(2)	Фактически достигнутые значения на отчетную дату	Отклонение фактических значений от планового значения		Причина отклонения	Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления субсидии		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 6 - гр. 11)
наименование	код по БК						в абсолютных величинах (гр. 5 - гр. 7)	в процентах (гр. 8 / гр. 5 x 100%)		обязательств *(3)	денежных обязательств *(4)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Всего

Руководитель (уполномоченное лицо) Получателя _____________ _____________

                                                 (подпись)    (Ф.И.О.)

                                                   ______________________

                                                          (дата)

     2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов

           предоставления субсидии Главным распорядителем *(5)

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	Сумма
		с начала заключения Соглашения, всего	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4
Объем субсидии
Объем субсидии, подлежащей возврату в бюджет муниципального образования "город Екатеринбург"
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в доход бюджета муниципального образования "город Екатеринбург"

Руководитель (уполномоченное лицо) Получателя _____________ _____________

                                                 (подпись)    (Ф.И.О.)

                                                   ______________________

                                                          (дата)

     *(1)  Показатели граф 1 - 5 заполняются в соответствии со значениями

результатов      предоставления    субсидии,    установленными    Главным

распорядителем.

     *(2)  Заполняется в соответствии с пунктом 2.1 настоящего Соглашения

на отчетный финансовый год.

     *(3)  Указывается  объем  принятых (подлежащих принятию на основании

конкурсных    процедур    и    (или)  отборов,  размещения  извещения  об

осуществлении    закупки,   направления  приглашения  принять  участие  в

определении  поставщика  (подрядчика,  исполнителя),  проекта  контракта)

Получателем    на  отчетную  дату  обязательств,  источником  финансового

обеспечения которых является субсидия.

     *(4)    Указывается  объем  денежных  обязательств  (за  исключением

авансов),  принятых  Получателем  на  отчетную  дату,  в целях достижения

результатов предоставления субсидии, отраженных в графе 7.

     *(5)  Раздел 2 формируется Главным распорядителем за соответствующий

отчетный период.