Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсном отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из бюджета Надымского
района социально ориентированным
некоммерческим организациям,
осуществляющим деятельность
в сфере культуры

                             Форма заявки

                          I. Титульный лист

1.	Название организации
2.	Название конкурса
3.	Период реализации мероприятий
4.	Общий бюджет программы
5.	Ф.И.О. бухгалтера, ответственного за представление финансового отчета по реализации субсидии
6.	Ф.И.О. ответственного за представление содержательного отчета по реализации программы
7.	Получение субсидии за последние 2 года с указанием названия программы, наименования мероприятия (конкурса), года финансирования
8.	Краткая информация о наличии материально-технических и кадровых ресурсов
9.	Краткая информация об опыте работы в сфере культуры

  II. Информация о социально ориентированной некоммерческой организации

1.	Адрес (юридический, фактический)
2.	Телефон/факс (с указанием кода)
3.	Адрес электронной почты
4.	Адрес сайта (при наличии)
5.	Ф.И.О. руководителя организации, телефон, адрес электронной почты
6.	Ф.И.О. бухгалтера организации, телефон, адрес электронной почты

     Дата подачи заявки _________________

     Настоящим  подтверждаю,  что______________(наименование организации)

по состоянию на ______2021 года:

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     -    не    находиться   в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  конкурсного отбора, другого юридического лица), ликвидации, в

отношении    нее   не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации.

     Настоящим        соглашаюсь    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной      сети    "Интернет"    информации,

предусмотренной    настоящей  заявкой  и  иной  информации,  связанной  с

конкурсным отбором.

Подпись руководителя организации _____________/_________________________/

МП