Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации г. Покачи
от 31 января 2019 г. N 95

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции
объектов капитального строительства,
расположенных на территории
муниципального образования город Покачи

____________________________________________
наименование уполномоченного органа местного
самоуправления
____________________________________________
наименование застройщика
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии) - для граждан,
____________________________________________
полное наименование организации; ФИО
руководителя - для юридических лиц),
____________________________________________
его почтовый индекс и адрес

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

                                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

___________________________________________________________________________

                                (город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

строительство (реконструкция) осуществлено на основании

___________________________________________________________________________

                                      (наименование документа)

____________________________ от "___" _______________________ г. N ___________.

Право на пользование землей закреплено

___________________________________________________________________________

                                   (наименование документа)

____________________________ от "___" ___________________ г. N ____________

Сведения о площади, о высоте и количестве этажей объекта капитального строительства, о сетях инженерно-технического обеспечения, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий, один экземпляр копий разделов проектной документации переданы в

__________________________________________________________________________.

                              (наименование органа, дата передачи)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме;

по почте;

через Единый портал;

через региональный портал;

через официальный сайт.

Приложение:

Наименование документа	Подлинник	Копия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

М.П.