Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению бесплатного проезда
автомобильным и городским наземным электрическим транспортом
по муниципальным и межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок по регулируемым тарифам
в городском и пригородном сообщении детям
из многодетных семей, обучающимся в областных
общеобразовательных организациях, муниципальных общеобразовательных
организациях и в частных общеобразовательных организациях,
имеющих государственную аккредитацию, обучающимся
по очной форме обучения в профессиональных образовательных
организациях и образовательных организациях
высшего образования, в возрасте до 24 лет
В учреждение социальной защиты населения
________________________________________
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(го) по адресу:
________________________________________
________________________________________
Паспорт серия ___________ N ____________
Выдан __________________________________
Дата выдачи ____________________________
СНИЛС __________________________________
телефон ________________________________
Заявление
о предоставлении бесплатного проезда автомобильным и городским наземным электрическим транспортом по муниципальным и межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в городском и пригородном сообщении детям из многодетных семей, обучающимся в областных общеобразовательных организациях, муниципальных общеобразовательных организациях и в частных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию, обучающимся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, в возрасте до 24 лет
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я, ________________________________________________________________________ прошу предоставить бесплатный проезд автомобильным и городским наземным электрическим транспортом по муниципальным и межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в городском и пригородном сообщении детям из многодетных семей, обучающимся в областных общеобразовательных организациях, муниципальных общеобразовательных организациях и в частных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию, обучающимся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, в возрасте до 24 лет:
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Дата рождения |
СНИЛС |
Наименование образовательной организации и формы обучения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом: | |
|
в письменной форме по почтовому адресу ___________________________; |
|
в форме электронного документа по адресу электронной почты ________. |
|
с использованием телефонной связи |
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
-----------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Справка-расписка
С условиями предоставления бесплатного проезда автомобильным и городским наземным электрическим транспортом по муниципальным и межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в городском и пригородном сообщении детям из многодетных семей, обучающимся в областных общеобразовательных организациях, муниципальных общеобразовательных организациях и в частных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию, обучающимся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, в возрасте до 24 лет, ознакомлен(на).
От ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) принято заявление и следующие документы:
___________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления: __________________________________________
Дата приема заявления: "__" _______ 20__ г.
Подпись специалиста ___________
Тел. ____________________
место для печати.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.