Приложение N 4. Финансовый отчет о направлениях расходования муниципального гранта в форме субсидии победителю ежегодного молодежного конкурса города Южно-Сахалинска "Я - предприниматель"

Приложение N 4
к Порядку предоставления гранта в
форме субсидии победителю
ежегодного молодёжного конкурса
города Южно-Сахалинска
"Я - предприниматель"

Финансовый отчет
о направлениях расходования муниципального гранта в форме субсидии победителю ежегодного молодежного конкурса города Южно-Сахалинска "Я - предприниматель"

1. Общая информация о Заявителе - получателе субсидии

Полное наименование
Код и наименование основного вида экономической деятельности в соответствии с ОКВЭД
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Год оказания поддержки
Сумма полученной субсидии, руб.

2. Информация о направлениях расходования субсидии

N п/п	Наименование статьи затрат	Дата и номер платежного поручения (кассового документа), подтверждающего факт произведения затрат	Сумма затрат по статье без учета НДС, (руб.)
1	2	3	4
1.
2.
...
итого:
Неизрасходованный остаток средств субсидии, подлежащий возврату, (руб.)

К финансовому отчету прилагаются следующие документы, подтверждающие целевое расходование Заявителем средств гранта на реализацию бизнес-плана:

1.		на ____ л. в ____ экз.
2.		на ____ л. в ____ экз.
...		на ____ л. в ____ экз.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель _______________/_________________________/

           МП                    (подпись)      (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер (при наличии) _______________/________________________/

                                  (подпись)      (фамилия, инициалы)

"___" ____________ 20___ г.