Приложение N 4. Акт осмотра и передачи отловленного животного без владельца в приют

Приложение N 4
к Порядку организации
деятельности приютов для
животных и установления норм
содержания животных в них
на территории Республики Дагестан

Акт
осмотра и передачи отловленного животного без владельца в приют

                    от "___" ____________ 20__ г.

Специалист    в  области    ветеринарии    в   присутствии  представителя

приюта,  а  также  лица, осуществляющего отлов, произвел осмотр животного

без владельца

________________________________________________________________________,

отловленного на территории ______________________________________________

                       (наименование района города, улицы, номер дома,

_________________________________________________________________________

               наименование организации)

     Описание животного:

     Порода _____________________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Окрас ______________________________________________________________

     Особые приметы _____________________________________________________

     Наличие    регистрационного    знака    (ошейник,   клеймо  и  др.),

позволяющего определить владельца животного, ____________________________

     При    осмотре    животного   ветеринарным  специалистом  в  области

ветеринарии

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. специалиста в области ветеринарии, паспортные данные,

____________________________________________________________ указываются:

              реквизиты диплома)

     1) наличие травм или видимых признаков заболевания _________________

     2) поведение животного перед отловом и в момент осмотра ____________

_________________________________________________________________________

     Подпись  и  расшифровка  подписи  специалиста в области ветеринарии,

осмотревшего животное без владельца: ____________________________________

                                                (Ф.И.О., подпись)

Подписи лиц, проводивших отлов: _________________________________________

     Отловленное вышеуказанное животное без владельцев доставлено "_____"

_______________ 20____ года в приют, расположенный по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

Передал в приют животное без владельцев: ________________________________

                                (Ф.И.О. сотрудника организации по отлову)

Принял в приют животное: ________________________________________________

                        (Ф.И.О. представителя приюта, паспортные данные)