Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 19 июля 2021 г. N 310-пр

"Приложение N 7
к Порядку оформления и содержания
документов, обосновывающих
выделение бюджетных ассигнований
на мероприятия по предупреждению
и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций

Форма

СОГЛАСОВАНО Руководитель органа по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям администрации городского округа (муниципального района)							УТВЕРЖДАЮ Глава городского округа (муниципального района)
(подпись)			(расшифровка подписи)				(подпись)			(расшифровка подписи)
	МП							МП

"____" __________ 20___ г.          "____" __________ 20___ г.

АКТ N _____
обследования утраченного урожая сельскохозяйственных культур на приусадебном земельном участке

    Урожай сельскохозяйственных культур утрачен в результате _______

____________________________________________________________________

          (наименование чрезвычайной ситуации, дата)

в __________________________________________________________________

      (наименование городского округа (муниципального района),

                         населенного пункта)

на приусадебном участке, находящемся по адресу _____________________

___________________________________________________________________.

   Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) пострадавшего(их),

собственника(ов) (пользователя(ей) приусадебного земельного  участка

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

   Права на земельный участок зарегистрированы (не зарегистрированы)

в ЕГРН ____________________________________________________________.

       (указать реквизиты выписки из ЕГРН (если права на земельный

          участок зарегистрированы в ЕГРН); правоустанавливающие

         документы на земельный участок (если права на земельный

               участок не зарегистрированы в ЕГРН)

   Общая площадь приусадебного земельного участка ________________.

N п/п	Наименование погибших сельскохозяйственных культур	Площадь погибших сельскохозяйственных культур (гектаров)	Стоимостный показатель*	Сумма ущерба (тыс. рублей)
1	2	3	4	5

Сумма нанесенного ущерба __________________________ тыс. рублей.

Заключение комиссии: размер единовременной материальной помощи составляет ___________________ тыс. рублей, из них:

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		(тыс. рублей)

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		(тыс. рублей)

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		(тыс. рублей)

Комиссия в составе:

Председатель комиссии

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

Члены комиссии:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

С заключением комиссии и суммой единовременной материальной помощи согласен (согласна) пострадавший(ие):

(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

   Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) пострадавшего(их),

факт   возделывания  сельскохозяйственных   культур  которым(и)   на

приусадебном земельном участке установлен в судебном порядке: ______

___________________________________________________________________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

    Решение суда: _________________________________________________.

             (наименование суда, дата судебного решения, номер дела)

    Размер единовременной материальной помощи составляет __________

тыс. рублей.

    С суммой единовременной материальной помощи согласен(на)

(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.

Руководитель органа по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям администрации городского округа (муниципального района)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
		МП

"____" ____________ 20___ г.

____________

*Из расчета 200 рублей за каждые 0,001 гектара земельного участка."