Приложение

Приложение
к приказу
Министерства социального
развития Пермского края
от 16.07.2021 N 33-01-03-494

"Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче направления
детям-инвалидам на стационарное
социальное обслуживание в детские
дома-интернаты для умственно
отсталых детей

Образец
направления на стационарное социальное обслуживание

Министерство социального развития Пермского края НАПРАВЛЕНИЕ N для зачисления на стационарное социальное обслуживание в ДДИ дом-интернат для престарелых, инвалидов, психоневрологический, детский Дата выдачи Действительна по ________________ г. Продлить до ____________ г. Фамилия Имя Отчество Дата Диагноз Личное дело Группа инвалидности Причина инвалидности Последнее место жительства (город, район) Адрес дома-интерната и путь следования Приемный день - среда Направление действительно при наличии личного дела, паспорта, пенс. удостоверения, для детей - свидетельства о рождении, для инвалидов - справки МСЭ; баканализа на гр. кишечных (действ. 10 дней), анализа на дифтерию (действ. 10 дней), RW, HbSAg, справки об отсутствии инфекц. заболеваний, флюорокадра, договора на оплату стационарного обслуживания, справки о размере пенсии за последний месяц, страхового свидетельства ГПС. Данные заключения врачей и мед. обследований в мед. карте действительны 6 месяцев. Иметь амбул. карту из ЛПУ и страховой полис

Для отсылки в Министерство социального развития Пермского края ПО НАПРАВЛЕНИЮ N для зачисления стационарное социальное обслуживание в ДДИ дом-интернат Фамилия Имя Отчество Принят(а) в дом-интернат на обеспечение ___________________ г. Помещен(а) в палату N __________ Состоит на стац. обслуживании по списку __________ чел., из них: на питании _______ чел. на лечении _______ чел. в отпусках _______ чел. в самовольной отлучке _________ чел. Директор дома-интерната ___________ Врач дома-интерната _______________ _________________ г.

Для запроса пенсионного дела ПО НАПРАВЛЕНИЮ N Министерство социального развития принят(а) стационарное социальное обслуживание ДДИ дом-интернат ______________ г. Фамилия Имя Отчество Дата рождения Адрес прежнего места жительства Вид пенсии Паспорт выдан Директор дома-интерната _________ М.П. _______________ г.

".