Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Великого Новгород
от 16 июля 2021 г. N 3941

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции"

Форма

                                       В Администрацию Великого Новгорода

                                       от _______________________________

                                     (ФИО заявителя, ИНН (для физического

                                       __________________________________

                                          лица), наименование заявителя,

                                       _________________________________,

                                       ИНН, ОГРН (для юридического лица)

                                       _________________________________,

                                        (паспортные данные/юридический

                                                     адрес)

                                       __________________________________

                                                   (телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции сроком на

________________________________________________________________________.

     Сведения о рекламной конструкции:

     вид и тип рекламной конструкции: __________________________________;

     размер и площадь рекламной конструкции: ___________________________;

     наличие освещения: ________________________________________________;

     адрес размещения: _________________________________________________.

     Сведения    об    имуществе,  к  которому  присоединяется  рекламная

конструкция:

наименование и назначение объекта недвижимости: _________________________

                                               (кадастровый номер объекта

_________________________________________________________________________

недвижимости (указывается в случае, если объект прошел государственный

                   кадастровый учет),

_________________________________________________________________________

форма собственности имущества, к которому присоединяется рекламная

                          конструкция

________________________________________________________________________.

             (частная, муниципальная, государственная)

                          Перечень

прилагаемых документов (подлинники и копии, заверенные в установленном

                           порядке)

N п/п	Наименование документа	Отметка о представлении документа самостоятельно	Отметка о необходимости выполнения межведомственного запроса
1	2	3	4
1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) (страницы 2, 3, а также страницы с отметкой о регистрации по месту жительства)
2.	Документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (если с заявлением обращается представитель заявителя)
3.	Договор с собственником земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, либо с лицом, управомоченным собственником такого имущества, в том числе с арендатором (в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использовать общее имущество собственников помещений в многоквартирном доме, дополнительно представляется согласие собственников помещений в многоквартирном доме, полученное в порядке, установленном Жилищным кодексом Российской Федерации)
4.	Проект рекламной конструкции
5.	Ситуационная схема территории, на которой предполагается установка рекламной конструкции, с указанием места ее установки с привязкой на местности (для отдельно стоящих рекламных конструкций, размещаемых на земельных участках)
6.	Цветные фотографии фасада, на котором планируется разместить рекламную конструкцию, и компьютерный монтаж, показывающий размещение рекламной конструкции на фасаде здания, строения, сооружения (для рекламных конструкций, размещаемых на зданиях, строениях, сооружениях)
7.	Правоустанавливающие (правоудостоверяющие) документы, отсутствующие в ЕГРН
8.	Выписка из ЕГРН о правах на объект недвижимости, к которому присоединена рекламная конструкция
9.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем
10.	Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
11.	Квитанция об уплате государственной пошлины
12.	Заключение органа охраны культурного наследия о принадлежности объекта недвижимости, на котором планируется размещение рекламной конструкции, к объектам культурного наследия

_______________________ __________________________________________

  (подпись заявителя)             (расшифровка подписи)

     Я, ________________________________________________, даю согласие на

                      (ФИО заявителя)

     обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_______________________ ___________________________

       (дата)               (подпись заявителя)