Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 16 июля 2021 г. N 3941

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции"

Форма

               АДМИНИСТРАЦИЯ ВЕЛИКОГО НОВГОРОДА

                           РАЗРЕШЕНИЕ

       на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

             "___" _________ 20__ г. N _______

     В  соответствии с постановлением Администрации Великого Новгорода от

____ N ________ выдано __________________________________________________

                         (ФИО заявителя - физического лица, наименование

                                 заявителя - юридического лица)

     разрешение  на установку и эксплуатацию рекламной конструкции сроком

действия с "____" _________ 20___ г. по "______" _________ 20____ г.

     Владелец рекламной конструкции: ______________________________________

                                        (ФИО физического лица,

________________________________________________________________________.

                наименование юридического лица)

     Собственник    земельного  участка,  здания  или  иного  недвижимого

имущества, к которому присоединена рекламная конструкция:

_________________________________________________________________________

                        (ФИО физического лица,

________________________________________________________________________.

                    наименование юридического лица)

     Вид рекламной конструкции: ________________________________________.

     Тип рекламной конструкции: ________________________________________.

     Адрес размещения: _________________________________________________.

     Размер информационного поля (ширина, высота), м: __________________.

     Количество информационных полей, шт.: _____________________________.

     Общая площадь информационных полей, кв. м: ________________________.

Схема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций, размещаемых на земельных участках) Компьютерный монтаж размещения рекламной конструкции на фасаде здания, строения, сооружения (для рекламных конструкций, размещаемых на зданиях, строениях, сооружениях)

___________________________________

(должность уполномоченного лица

________________________________ _____________ __________________________

Администрации Великого Новгорода) (подпись)      (расшифровка подписи

МП                                           _________________________

                                                       (дата)