Приложение 1. Акт обследования объекта при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации либо в результате возникновения чрезвычайной ситуации

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 декабря 2021 г. - Постановление Администрации г. Сургута от 3 декабря 2021 г. N 10434

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к порядку и перечню случаев
оказания на безвозвратной основе
за счет средств местного бюджета
дополнительной помощи при возникновении
неотложной необходимости в проведении
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных
на территории города Сургута

С изменениями и дополнениями от:

3 декабря 2021 г.

Акт
обследования объекта при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации либо в результате возникновения чрезвычайной ситуации

_________________________________

в _______________________________

(наименование угрозы

возникновения ЧС, ЧС, дата)

___________________________________________________________________________

                                      (адрес объекта)

Наименование объекта ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Собственник объекта ________________________________________________________

(сведения о лице, осуществляющим управление многоквартирным домом или оказание услуг и (или) выполнение

___________________________________________________________________________

     работ по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам _________

___________________________________________________________________________

                             (длина, ширина, высота, кв. м, куб. м)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам __________________________

___________________________________________________________________________

                             (размеры, материалы, год постройки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Представитель управляющей организации

__________________ (должность)

_____________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

_________________ (дата)

Представитель собственников жилых помещений многоквартирного дома

__________________ (квартира N)

_____________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

_________________ (дата)

Представитель управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Администрации города

__________________ (должность)

_____________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

_________________ (дата)

Представитель департамента городского хозяйства Администрации города

__________________ (должность)

_____________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

_________________ (дата)

Представитель департамента архитектуры и градостроительства Администрации города

__________________ (должность)

_____________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

_________________ (дата)

Фотоматериалы прилагаются на _____ л.