Приложение N 1. Типовая форма описания инициативного проекта

Приложение N 1
к Решению
Омского городского Совета
от 14 июля 2021 года N 329

                             Типовая форма

                     описания инициативного проекта

     1. Наименование инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место реализации инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Объект   общественной   инфраструктуры,  на  развитие  (создание)

которого направлен инициативный проект:

     1) тип объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описываются типы объектов, на которые направлен инициативный проект

  (например, объект благоустройства; место массового отдыха населения;

                               иной объект)

     2) адрес объекта (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) собственник   объекта    (для    действующего),    предполагаемый

собственник объекта (для создаваемого) __________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Информация   о   вопросе  местного  значения  городского  округа,

в рамках которого реализуется инициативный проект.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылки на законодательство Российской Федерации, законодательство Омской

области, соглашение о передаче осуществления части полномочий по решению

                      вопросов местного значения)

     5. Описание инициативного проекта:

     1)  описание  проблемы,  решение которой имеет приоритетное значение

для жителей города Омска или его части:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

               степень неотложности решения и так далее)

     2) обоснование предложений по решению указанной проблемы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию

   в муниципальном образовании, ожидаемый социальный или экономический

                 эффект для муниципального образования)

     4) предварительный   расчет   необходимых   расходов  на  реализацию

инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются: локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги)

в рамках инициативного проекта; проектная документация на работы (услуги)

    в рамках проекта; прайс-листы и другая информация, подтверждающая

   стоимость материалов, оборудования, являющихся неотъемлемой частью

            выполняемого инициативного проекта, работ (услуг)

     5) планируемые сроки реализации инициативного проекта

_________________________________________________________________________

     6) планируемый    "срок    эксплуатации    ("жизни")"    результатов

инициативного проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Количество граждан, принявших участие в выдвижении  инициативного

проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.    Количество  благополучателей<*>,  которые  будут  пользоваться

результатами  реализованного  проекта  регулярно  (не  реже одного раза в

месяц):

N п/п	Наименование групп населения	Количество (человек)
1	2	3
1.
2.
	Всего

     <*>  Примеры  благополучателей: благополучатели ремонта библиотеки -

зарегистрированные    пользователи    библиотеки  и  трудовой  коллектив;

благополучатели  установки детской или спортивной площадки - все жители в

зоне пешеходной доступности (радиус - 300 метров) и т.д.

     8. Планируемые источники финансирования проекта:

N п/п	Вид источника <*>	Сумма (тыс. рублей)	Доля в общей сумме проекта (процентов)
1	2	3	4
1.	Средства бюджета города Омска
2.	Средства физических лиц, поступившие в бюджет города Омска
3.	Средства юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, поступившие в бюджет города Омска
Всего

     1) вклад   юридических    лиц,    индивидуальных    предпринимателей

(при наличии): <*>

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Сумма (тыс. рублей)
1	2	3
1.
2.
	Всего

     <*>  Объем средств юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

(безвозмездных    поступлений    от   юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей)  подтверждается  гарантийными  письмами,  копии которых

прикладываются к заявке.

     2)  количество  граждан, изъявивших желание принять трудовое участие

в  реализации  проекта  (согласно протоколу собрания граждан о выдвижении

инициативы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3)  нефинансовые формы участия в реализации проекта (кроме трудового

участия, предусмотренного подпунктом 2 пункта 8):

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, индивидуального предпринимателя	Наименование формы нефинансового участия <*>	Единица измерения	Количество (единиц)
1	2	3	4	5
1.
2.
	Всего

     <*> Примеры нефинансовых форм участия:

     1) предоставление материалов;

     2) предоставление техники и оборудования;

     3) вывоз мусора и т.д.

     9. Плановая дата окончания реализации инициативного проекта:

______________________________________________________________________ г.

     10. Дополнительная информация и комментарии (при необходимости).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ___________20__ г.

_________________________________________________________________________

           (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) инициатора

     проекта/представителя инициативной группы, которому делегированы

           полномочия представлять интересы инициативной группы)