Приложение N 2. Заявление об определении части территории города Омска, на которой планируется реализация инициативного проекта

Приложение N 2
к Решению
Омского городского Совета
от 14 июля 2021 года N 329

                             Заявление

     об определении части территории города Омска, на которой

          планируется реализация инициативного проекта

     1. Наименование инициативного проекта: _____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Описание инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указывается кратко)

     3. Актуальность проблемы, на решение которой направлен инициативный

проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указывается кратко обоснование)

     4. Мероприятия по реализации инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указывается кратко)

     5.    Сведения    о  предполагаемой  части  территории,  на  которой

планируется  реализация  инициативного  проекта (с описанием границ такой

территории):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Адрес для направления копии принятого решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Сведения  об  инициаторе  проекта  (в  случае,  если инициатором

выступает инициативная группа граждан)

Ф.И.О члена инициативной группы	Дата рождения	Адрес места жительства	Контактный номер телефона

     7.1. Сведения об инициаторе  проекта  (в  случае,  если  инициатором

выступает юридическое лицо)

Наименование и организационно-правовая форма юридического лица	Юридический адрес	Контактная информация	Ф.И.О, должность лица, направляющего заявление от имени юридического лица в Администрацию города Омска

     Приложения:

     1)...;

     2)...;

     3)...

                                          ____________________ __________

                                          (фамилия, инициалы)  (подпись)

                                             "_____" ____________ 20___г.