Приложение. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о
планировании выполнения
комплексных кадастровых работ
на территории городского округа
"Город Хабаровск", финансируемых
за счет бюджетных средств"

                                Заместителю Мэра города - директору

                                департамента муниципальной

                                собственности администрации

                                г. Хабаровска

                                ____________________________________

                                (Ф.И.О.  (отчество - при  наличии))

                                от _________________________________

                                   (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                ____________________________________

                                гражданина/наименование юридического

                                                лица)

                                ____________________________________

                                              (адрес)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу   предоставить   мне  информацию  о  планировании  выполнения

комплексных кадастровых работ на территории городского округа "Город

 Хабаровск", финансируемых за счет бюджетных средств в _______ году.

Ответ прошу выдать на руки / отправить по адресу: __________________

                   (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                           (указать адрес)

В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  даю  согласие  департаменту   муниципальной

собственности Администрации города  Хабаровска,  расположенного  по

адресу:  680000,  г. Хабаровска,  ул. Карла   Маркса,   д. 66,   на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных.

Подпись заявителя ____________ М.П.

_________ Дата _____________________ Ф.И.О. (отчество - при наличии)

Подпись заявителя ______________

Дата ___.__________.________ год