Приложение N 6. Протокол консультации с использованием современных компьютерных и телекоммуникационных технологий

Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 18 марта 2020 г. N 315пр

____________________________________________________________________

      наименование медицинской организации, адрес, телефон,

                        факс, E-mail, Site

Протокол
консультации с использованием современных компьютерных и телекоммуникационных технологий

Дата проведения консультации:

Пациент: ___________________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________

Пациент представлен на консультацию врачом:

(фамилия имя отчество; специальность) ______________________________

В настоящее время   пациент   находится  на   стационарном   лечении

(отделение _______________________________________), на амбулаторном

лечении с __________________________________________________________

Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): _________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): ____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительные сведения (со слов пациента, со слов лечащего  врача):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Представлены данные обследований: __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

На основании данных анамнеза, данных  объективного  осмотра (со слов

лечащего врача) и данных дополнительного обследования

диагноз: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рекомендации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Врач консультант: __________________________________________________