Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 4 июня 2021 г. N 163 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 30.12.2020, а также в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказываю:

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (далее - Изменения).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 июня 2021 года, за исключением пункта 3.

Пункт 3 Изменений применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию с 1 мая 2021 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

Территориального фонда обязательного

медицинского страхования

Ставропольского края

от 04 июня 2021 г. N 163

Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

1. Таблицу 3 дополнить строкой 67 следующего содержания:

"67.

SK030

Классификатор допустимых единиц детализации контроля".

2. Дополнить таблицей 62.8 следующего содержания:

"Таблица 62.8

Структура справочника SK030 "Классификатор допустимых единиц детализации контроля"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	GRAN_LIST	ID_GRAN	O	T(12)	Идентификатор детализации
2.		N AME	O	T(1500)	Наименование детализации
3.		USL_OK	O	N(1)	Условия оказания МП	"1" - стационарно; "2" - в дневном стационаре; "3" - амбулаторно; "4" - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи); "5" - амбулаторно (в дополнение к базовой программе ОМС)
4.		EXC_TEST	Y	T(1500)	Примечания/исключения
5.		DATE_BEG	O	D	Дата начала действия записи
6.		DATE_END	Y	D	Дата окончания действия записи".

ГАРАНТ:

Пункт 3 Изменений применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию с 1 мая 2021 г.

3. В таблицу 63 внести следующие изменения:

в столбце 3 строки 13.4 слова "заявку на проведение" заменить словами "счет, являющийся основанием для проведения";

в столбце 3 строки 13.5 слова "заявку на проведение" заменить словами "счет, являющийся основанием для проведения";

в столбце 3 строки 14 после слов "к Регламенту," дополнить словами "счета и";

в столбце 3 строки 14.1 после слов "направляет в СМО" дополнить словами "счета и реестры счетов в разрезе плательщиков за оказанную медицинскую помощь, паспорта реестров счетов,";

строки 15 - 17 исключить;

в строке 20.1 слово "акт" заменить словом "заключение";

строку 20.2 исключить;

в столбец 3 строки 21 изложить в следующей редакции:

"ТФОМС СК по тем случаям, в которых плательщиком определен ТФОМС СК (МТР) в установленном порядке проводит МЭЭ и ЭКМП";

дополнить строками 23.1, 23.2 следующего содержания:

"23.1	17.1	ТФОМС СК при получении от структурных подразделений Фонда социального страхования Российской Федерации сведений об оплате стоимости медицинской помощи застрахованному лицу пострадавшему вследствие несчастного случая на производстве с помощью собственной ИС проводит выявление указанного случая медицинской помощи в ранее предъявленных к оплате. При выявлении факта оплаты такого случая, формирует и направляет в СМО и МО заключение МЭК и файл	ТФОМС СК	СМОМО	+	SMNi_YYMMNN_Si_ТТ.OMS S - константа, обозначающая тип передаваемого файла; MNi_YYMMNN - имя пакета по которому направляются результаты контроля; Si - код СМО; TT-порядковый номер пакета
23.2	17.2	СМО предпринимает меры по удержанию ранее оплаченных средств на основании заключения МЭК по случаям оказания медицинской помощи подлежащим оплате за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации	СМО";

строки 66.1 и 66.2 изложить в следующей редакции:

"66.1	52.1	ТФОМС СК с помощью собственной ИС на основании сведений РСЕРЗ формирует и направляет в СМО счета на оплату скорой медицинской помощи, предоставляемой вне МО, по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования, для каждой медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь	ТФОМС СК	СМО МО	+	MPSNi_YYMMNN_Si.OMS
66.2	52.2	ТФОМС СК с помощью собственной ИС формирует и направляет в СМО счет на оплату первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования для каждой медицинской организации, имеющей прикрепленных для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованных лиц	ТФОМС СК	СМО МО	+	SZVNi_YYMMNN_Si.OMS".

4. В таблицу 66 внести следующие изменения:

в столбце 4 строки 19 букву "O" заменить буквой "Y";

столбец 7 строки 19 дополнить словами "по итогам МЭК не заполняется";

дополнить строкой 20.1 следующего содержания

"20.1

GRAN

O

N(1)

единица детализации контроля

Заполняется в соответствии с SK030";

столбец 7 строки 69 дополнить словами следующего содержания "Равна сумме значений SUM_G";

дополнить строками 69.1, 69.2, 69.3 следующего содержания:

"69.1		SUMG_LIST	Y	S	детализация стоимости случая, выставленной к оплате
69.2	SUMG_LIST	GRAN	Y	N(1)	единица детализации контроля	Заполняется ТФОМС СК в соответствии с SK030
69.3		SUM_G	Y	N(15.2)	Стоимость случая, выставленная к оплате по соответствующей детализации	Заполняется ТФОМС СК".

5. Столбец 7 строки 104 таблицы 68 дополнить словами "Обязательно к заполнению при значении поля TYPE = 01, 10, 11, 30, 40, 50, 60".

6. В таблицу 96 внести следующие изменения:

в наименовании таблицы слова "заявки на проведение МЭК" заменить словами "счета на оплату медицинской помощи, оказанной по ОМС";

в столбце 5 строки 1 слова "заявкой на проведение МЭК" заменить словами "счетом на оплату медицинской помощи, оказанной по ОМС";

в строку 2 внести следующие изменения:

в столбце 3 букву "Y" заменить буквой "O";

в столбце 5 слова "заявкой на проведение МЭК" заменить словами "счетом на оплату медицинской помощи, оказанной по ОМС".

7. В столбце 3 строк 2, 4, 5 таблицы 112 букву "O" заменить буквой "Y".

8. В столбце 3 строк 4, 5 таблицы 113 букву "O" заменить буквой "Y".

9. В таблицу 125 внести следующие изменения:

в столбце 6 строки 22.1 слова "таблицей 125.1" заменить словами "V006";

дополнить строкой 22.2 следующего содержания:

"22.2

GRAN

Y

N(1)

единица детализации контроля

Заполняется ТФОМС СК в соответствии с SK030".

10. Таблицу 125.1 исключить.