Приложение. Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез

Приложение

к приложению Методы обследования

женщин с целью раннего выявления

заболеваний молочных желез

Алгоритм
осмотра и пальпации молочных желез

1. Осмотр молочных желез при отсутствии жалоб пациентки проводится один раз в год. Осмотр молочных желез с последующей пальпацией проводится в светлой комнате с естественным освещением и комфортной температурой (20 С-22 С), на кушетке с жестким покрытием при положении тела женщины: стоя и лежа.

2. Осмотр в положении "лежа" на кушетке позволяет провести дифференциальную диагностику узловой и диффузных форм фибрознокистозной болезни, имеет большую информативность для пациенток с большими размерами молочных желез.

Категорически запрещено проведение пальпации в положении "лежа" на гинекологическом кресле.

3. Техника выполнения осмотра в положении "стоя":

3.1. при положении пациентки "стоя с опущенными вниз руками" при осмотре оценивается наличие признаков: асимметрии или деформации контуров молочных желез; отека или гиперемии кожи; деформации ареолы; изменения положения соска;

при медленном поднимании пациенткой рук выше головы оцениваются локальные признаки патологии.

3.2. при положении пациентки "стоя, руки за головой": оцениваются указанные выше визуальные признаки с последующей пальпацией.

4. Пальпацию рекомендуется проводить с использованием смотровых перчаток.

4.1. Варианты последовательной пальпации молочной железы:

Рисунок 3

4.2. Пальпацию следует начинать с потенциально здоровой молочной железы с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы. Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы. Сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую. Пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжается пальпация до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечный отросток. Проводится пальпация ареолы и подсосковой области. Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений.

Осмотр проводится по аналогичной схеме с другой стороны.

Опускают руку пациента, пальпируют подмышечную впадину (последовательно с двух сторон). Лимфатические узлы располагаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. Проводят пальпацию надключичных и подключичных ямок в положении "лицом к лицу" с пациентом. Проводят пальпацию надключичных ямок в положении пациента "спиной к врачу".

5. Положение больного "лежа, руки за головой": методика осмотра аналогична используемой для осмотра в положении "стоя".

Данные осмотра и пальпации вносятся в медицинскую документацию (согласно формы "Осмотр молочных желез"), указывается расположение, размер и консистенция выявленных образований и уплотнений, связь с кожей и окружающими тканями, расстояние от края ареолы (согласно формы).

6. Осмотр молочных желез

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                           форма бланка

Ф.И.О. ________________________________________ возраст _________________

Молочные железы расположены: симметрично/несимметрично;

Развиты:   правильно,  гипопластичные,  гипертрофированные,  отсутствуют,

физиологически неодинаковые (левая больше/меньше правой);

Кожа  над  молочными  железами:   не  изменена,  отечна,  гиперемирована,

рубцы ___________________

Ареолы и соски: не изменены/изменены; ___________________________________

Выделения:

отсутствуют,  отмечены  (самопроизвольные/ при надавливании), молозивные,

прозрачные,  янтарные,  кровянистые,  серозные  (справа/слева),  скудные,

умеренные, выраженные;

                            Рисунок 4

R - правая                                                      левая - L

Пальпаторно:

болезненные/безболезненные; мягкие/физиологически плотные;

однородные/неоднородные;     без    узловых     образований/с    узловыми

образованиями.

Регионарные лимфатические узлы:

не пальпируются/пальпируются подмышечные и надключичные (справа/слева).

Манипуляции _____________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

Врач/фельдшер, акушерка ________________________________  Дата __________

Заместитель министра здравоохранения Красноярского края

М.Ю.Бичурина