Приложение N 5. Лечение и диспансерное наблюдение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

Приложение N 5

к приказу министерства

здравоохранения

Красноярского края

от 06.08.2019 N 936-орг

Лечение и диспансерное наблюдение
женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

1. По результатам обследования женщин с заболеваниями молочных желез и исключения злокачественных новообразований молочных желез проводится постановка на диспансерный учет под наблюдение врача акушера - гинеколога женской консультации по месту прикрепления.

2. Формируются группы диспансерного наблюдения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

3. На каждую пациентку оформляется и ведется медицинская форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

4. Диспансерное наблюдение женщин проводится с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и включает:

4.1. обследование: ультразвуковое исследование органов малого таза, гормональное обследование (пролактин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, прогестерон), консультации эндокринолога (для исключения заболеваний щитовидной железы) и терапевта (для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта);

4.2. консервативная терапия: диета (ограничение насыщенных и ненасыщенных жиров, копченых и соленых продуктов, включение фруктов, овощей, продуктов из злаков); фитотерапия (мастодинон, мастопол, циклодинон, фитоэстрогены, фитосборы); гормональная терапия (препараты прогестерона, в том числе накожные формы, низкодозированные монофазные комбинированные оральные контрацептивы); средства, влияющие на усиление или угнетение выработки гормонов (ингибиторы синтеза пролактина, антиэстрогены); средства, контролирующие обмен веществ (микроэлементы, препараты йода, витамины).

5. Выбор тактики лечения зависит от состояния репродуктивной системы (данных гинекологического осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза); результатов гормонального исследования; объективных противопоказаний к выбору метода лечения.

Лечение доброкачественных заболеваний молочных желез при наличии внутриматочного контрацептива, следует начинать с его удаления.

Определение показаний и противопоказаний к применению хирургических методов лечения при доброкачественных заболеваниях молочной железы является компетенцией онколога.

6. Алгоритм лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы

Нозология, МКБ-10	Лечебные мероприятия
1. Фиброаденоз молочной железы (МКБ N 60.2)	1. Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев; 2. Прогестерон гель (для наружного применения) 1% -0,025г 1-2 раза в день 3 месяца; 3.Мастодинон по 1 таб. 2 раза в день 3 месяца.
2. Диффузная гиперплазия молочной железы (N 60.1), фибросклероз молочной железы (МКБ N 60.3):	1. Индолкарбинол по 200 мг 2 раза в день 6 месяцев; 2. Для наружного применения прогестерон гель 1% - 0,025г по 2,5 мг 1-2 раза в день до 3 месяцев. 3. Мастодинон в таблетках, по 1 таб. 2 раза в день, или в каплях по 30 капель 2 раза в день, не менее 3 месяцев;
Прогестерон дефицитные состояния:	Капсулы прогестерон 200 мг. или 400 мг., дидрогестерон 20-30 мг. в день во 2 фазу цикла в течение 10 дней с 17 по 26 день цикла;
Коррекция масталгии	Коррекция масталгии: даназол 300 мг в течение 3-6 месяцев (длительность применения ограничена в связи с побочными эффектами, проявлением эстрогенного дефицита).
При наличии гиперпролактинемии	При наличии гиперпролактинемии - бромкрептин мезилат 2,5-7,5 и более мг 2-3 раза в день, каберголин 0,5 мг 2 раза в неделю внутрь, во время еды 3-6 месяцев
3. Галакторея не связанная с деторождением (МКБ N 64.3) и мастодиния (МКБ N 64.4).	1. Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев. 2. Ингибиторы пролактина - каберголин по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.
4. Узловая форма фиброзно-кистозной болезни: солитарная киста (МКБ N 60.0), фиброаденома (МКБ D 24), жировой некроз молочной железы (МКБ N 64.1), образование в молочной железе неутонченное (МКБ N 63).	1. Консультация онколога, выполнение инвазивных вмешательств с целью уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения (тонкоигольная биопсия / прицельная трепанобиопсия). 2. Оперативное лечение в условиях онкологического диспансера с гистологическим исследованием образования молочной железы. 3. Противорецидивная терапия: индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев.

Заместитель министра здравоохранения Красноярского края

М.Ю.Бичурина