Приложение N 1. Предложение (заявка) для участия в отборе на получение субсидии в целях возмещения части фактически произведенных затрат субъектам малого и среднего предпринимательства Тенькинского городского округа Магаданской области

Приложение N 1
к Порядку реализации отдельных
мероприятий поддержки малого и
среднего предпринимательства в
Тенькинском городском округе
Магаданской области

                               Главе Тенькинского городского округа

                               ____________________________________

                               от _________________________________

                                      (наименование Получателя)

                               адрес ______________________________

                                      (почтовый адрес, телефон)

                               ____________________________________

Предложение (заявка) для участия в отборе на получение субсидии в целях возмещения части фактически произведенных затрат субъектам малого и среднего предпринимательства Тенькинского городского округа Магаданской области

Адрес ___________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Ф.И.О. (при наличии отчества) руководителя (полностью)

_________________________________________________________________________

действующего (ей) на основании __________________________________________

ИНН/КПП* _______________________________ р/с ____________________________

БИК ______________________ кор. счет ____________________________________

Режим налогообложения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации розничной торговли)

Прошу включить в отбор по предоставлению субсидии в целях реализации отдельных мероприятий поддержки малого и среднего предпринимательства в Тенькинском городском округе Магаданской области.

К предложению (заявке) прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Об ответственности установленной законодательством Российской Федерации за достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к нему документах, предупрежден (предупреждена).

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с проводимым отбором, а также даю согласие на обработку персональных данных (для физического лица);

Руководитель ___________  _________________________

               (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер** ___________  _________________________

                     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.***

"___"_________ 20___ г.

* Указывается по собственной инициативе получателя субсидии.

** Заполняется при наличии главного бухгалтера.

*** Оттиск печати ставится при наличии печати.