Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства экономического развития и внешних связей Амурской области от 1 апреля 2021 г. N 63-пр "Об утверждении Административного регламента министерства экономического развития и внешних связей Амурской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов и цветных металлов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов"
- Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
ФОРМА
В министерство экономического развития
и внешних связей Амурской области
Адрес: _______________________________
от _______________________________
_______________________________
в лице _______________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя
______________________________________
юридического лица, либо Ф.И.О.
______________________________________
индивидуального предпринимателя)
действующего на основании ____________
______________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по заготовке, хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
Руководствуясь ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", прошу переоформить
лицензию на осуществление деятельности по заготовке, хранению,
переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов,
регистрационный номер ___________ от "__" _________ 20__ года, в связи с:
/--\
| | - реорганизацией юридического лица в форме преобразования, слияния;
\--/
/--\
| | - изменением наименования юридического лица;
\--/
/--\
| | - изменением адреса места нахождения юридического лица;
\--/
/--\
| | - изменением места жительства индивидуального предпринимателя;
\--/
/--\
| | - изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества
\--/ индивидуального предпринимателя;
/--\
| | - изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность
\--/ индивидуального предпринимателя;
/--\
| | - изменением адресов мест осуществления юридическим лицом или
\--/ индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности,
в случае:
/--\
| | - намерение лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность
\--/ по адресу места его осуществления не предусмотренному
лицензией**
/--\
| | - прекращение деятельности (по одному или нескольким адресам)
\--/
/--\
| | - намерением лицензиата выполнять новые работы, составляющие
\--/ лицензируемый вид деятельности или прекращать их
/--\
| |
\--/
|
Данные юридического лица |
Организационно-правовая форма |
|
||||||||||||
|
Полное наименование |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Сокращенное наименование * |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Фирменное наименование * |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Адрес места нахождения: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные документа о постановке на учёт в налоговом органе |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер телефона * |
|
|||||||||||||
|
Адрес электронной почты * |
|
|||||||||||||
* - если имеется
|
Данные индивидуального предпринимателя |
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Данные документа удостоверяющего личность |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Адрес места жительства: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, а населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) |
|
|||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные документа о постановке на учет в налоговом органе |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер телефона * |
|
|||||||||||||
|
Адрес электронной почты |
|
|||||||||||||
* - если имеется
|
Данные юридического лица |
Организационно-правовая форма |
|
||||||||||||
|
Полное наименование |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Сокращенное наименование * |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Фирменное наименование * |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Адрес места нахождения: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные документа о постановке на учёт в налоговом органе |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные индивидуального предпринимателя |
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Данные документа удостоверяющего личность |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Адрес места жительства: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, а населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) |
|
|||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные документа о постановке на учет в налоговом органе |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер телефона |
|
|||||||||||||
|
Адрес электронной почты |
|
|||||||||||||
* - если имеется
** Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным
требованиям при осуществлении деятельности по заготовке, хранению,
переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов, в
соответствии с п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от
12.12.2012 N 1287 "О лицензировании деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома черных и цветных металлов" на
объекте по адресу (указывается для каждого объекта):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С приложением следующих документов, подтверждающих:
|
1. |
Наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, а также земельных участков и (или) зданий, строений, сооружений, помещений, соответствующих установленным требованиям, необходимых для осуществления деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов: |
Кол-во листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Наличие в штате работников, имеющих соответствующую квалификацию, с которыми заключены трудовые договоры: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Назначение ответственных лиц: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Технические характеристики оборудования и приборов (паспорт), а также наличие проведенных поверок и испытаний: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/--\
| | Направление в электронной форме информации по вопросам лицензирования.
\--/
Предоставление сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий
(выбрать один из пунктов):
/--\
| | направление выписки из реестра лицензий в форме электронного документа
\--/ (предоставление выписки из реестра лицензий в форме электронного
документа осуществляется без взимания платы);
/--\
| | направление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе
\--/ (предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе
осуществляется за плату, размер в соответствии с приказом Министерства
экономического развития Российской Федерации N 742 составляет 3000
рублей).
Приложение:
1. Доверенность представителя (если заявление подписывается
представителем).
В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в
заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о
лицензиате или его правопреемнике, и данные документа, подтверждающего
факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц. Заявление о переоформлении лицензии и прилагаемые к
нему документы представляются в лицензирующий орган не позднее чем через
пятнадцать рабочих дней со дня внесения соответствующих изменений в
единый государственный реестр юридических лиц.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния
переоформление лицензии допускается в порядке, только при условии
наличия у каждого участвующего в слиянии юридического лица на дату
государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических
лиц лицензии на один и тот же вид деятельности.
В случае изменения наименования юридического лица или места его
нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени
и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о
переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате и данные
документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в
единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата -
юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).
В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест ее осуществления, предусмотренным лицензией, в заявлении о
переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена
деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
** При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид
деятельности по адресу места его осуществления, не предусмотренному
лицензией, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес
и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным
требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому
адресу. Перечень таких сведений устанавливается положением о
лицензировании конкретного вида деятельности.
*** При намерении лицензиата внести изменения в предусмотренный
лицензией перечень выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения
о работах, которые лицензиат намерен выполнять, или о работах,
выполнение, которых лицензиатом прекращаются. При намерении лицензиата
выполнять работы, составляющие лицензируемый вид деятельности, но не
предусмотренные лицензией, в заявлении о переоформлении лицензии также
указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям при выполнении данных работ. Перечень таких
сведений устанавливается положением о лицензировании конкретного вида
деятельности.
Достоверность представленных сведений подтверждаю
"__" _____________ 20__ год
МП _________________ _________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)