Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                         Информация

    о руководителе, членах коллегиального исполнительного

   органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного

       органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося

      юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

              являющемся участником отбора

_____________________ ____________________________________________

должность руководителя или           (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

__________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. полностью)

_______________ и ________________________________________________

(дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными,

                           указанными в паспорте)

Главный бухгалтер * _______________________________________________

                              (наименование организации)

__________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. полностью)

_____________ и __________________________________________________

(дата рождения)           (место рождения в соответствии с

                           данными, указанными в паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа * _____________________

(наименование организации)

__________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_____________ и __________________________________________________

(дата рождения)      (место рождения в соответствии с данными,

                           указанными в паспорте)

Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа *

__________________________________________________________________

                      (наименование организации)

__________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_____________ и ___________________________________________________

(дата рождения)        (место рождения в соответствии с

                        данными, указанными в паспорте)

    Информация представлена для подтверждения отсутствия сведений

в реестре дисквалифицированных лиц.

    Информация заполняется в случае непредставления по собственной

инициативе участником отбора информации из реестра

дисквалифицированных лиц об отсутствии сведений о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального

исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного

исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора,

являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

_______________/_________________________/________________________

   (должность)   (подпись руководителя)           (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)      "___" ____________20___ года.

------------------------------

_{* в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------