Приложение. Заявление о принятие в оздоровительный лагерь

Приложение
к административному регламенту
"Организация отдыха детей в
каникулярное время"

                                Директору МБОУ __________________________

                                              (наименование учреждения)

                                        _________________________________

                                               (ФИО директора школы)

                                    от _________________________________,

                                 проживающего по адресу__________________

                                 ________________________________________

                               Заявление

    Прошу принять  в оздоровительный  лагерь  с  дневным  пребыванием  на

смену с "____" _____________20___г. по "___" _____________20___г.

моего сына (дочь):

Фамилия, Имя, Отчество (ребенка)_________________________________________

_________________________________________________________________________

Число, месяц, Год рождения ______________________________________________

Адрес:___________________________________________________________________

Образовательное учреждение ______________________________________________

класс ____________

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний _____________________служебный__________________________

Мать: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний _________________ служебный ____________________________

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись ________________ Дата заполнения "___" _______________ 20______г.