Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 146. Обоснования (расчеты) плановых сметных показателей на предоставление субсидий федеральным государственным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на выполнение работ по проведению научных исследований

Информация об изменениях:

Приложение 146 изменено с 16 июля 2022 г. - Приказ Минфина России от 6 июня 2022 г. N 90Н

Изменения применяются при составлении и ведении бюджетной сметы федерального казенного учреждения, начиная с бюджетной сметы на 2023 г. и плановый период 2024 и 2025 гг.

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

См. методические рекомендации по заполнению

Приложение N 146
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 17.06.2021 N 87н
(с изменениями от 6 июня 2022 г.)

 

Обоснования (расчеты)
плановых сметных показателей на предоставление субсидий федеральным государственным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на выполнение работ по проведению научных исследований
на 20__ год и на плановый период 20__ и 20__ годов

 

 

 

Коды

 

Форма по ОКУД

0505875

от "___"__________ 20__ г.

Дата

 

Получатель бюджетных средств

 

по Перечню (Реестру)

 

Распорядитель средств федерального бюджета

 

по Перечню (Реестру)

 

Главный распорядитель средств федерального бюджета

 

Глава по БК

 

Раздел

 

по БК

 

Подраздел

 

по БК

 

Целевая статья

 

по БК

 

Вид расходов

 

по БК

 

Вид документа

 

 

 

 

(основной документ - код 01; изменения к документу - код 02)

 

 

Единица измерения:

руб

по ОКЕИ

383

 

1. Объем затрат на предоставление субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на выполнение работ в части проведения научных исследований

 

Наименование учреждения

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

4

5

6

 

по работам

000001

 

 

 

затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения

000002

 

 

 

корректировка объема затрат в связи с применением коэффициента выравнивания

000003

 

 

 

корректировка объема затрат в связи с применением территориального корректирующего коэффициента

000004

 

 

 

Итого по учреждению

000010

 

 

 

 

Итого по работам

900001

 

 

 

 

Итого затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения

900002

 

 

 

 

Итого корректировка объема затрат в связи с применением коэффициента выравнивания

900003

 

 

 

 

Итого корректировка объема затрат в связи с применением территориального корректирующего коэффициента

900004

 

 

 

 

Всего

900010

 

 

 

 

1.1. Аналитическое распределение по КОСГУ 1

 

Наименование показателя

Код по КОСГУ

Сумма

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Расчет объема затрат на предоставление субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на выполнение работ в части проведения научных исследований

 

2.1. Расчет объема затрат на выполнение работ в части проведения научных исследований

 

2.1.1. Расчет объема затрат на выполнение работ в части проведения научных исследований на 20__ год (на очередной финансовый год)

 

Уникальный номер реестровой записи перечня

Работа

Наименование учреждения, выполняющего работу

Показатель объема

Значение нормативных затрат на выполнение единицы работы, руб.

Размер платы (цена, тариф), руб.

Код строки

Сумма

всего (гр. 18 + гр. 22 + гр. 24 + гр. 25 + гр. 26 + гр. 27 + гр. 28 + гр. 29 + гр. 30 + гр. 31 + гр. 32 + гр. 39)

в том числе:

 

 

наименование

показатели, отражающие отраслевую специфику работы

(содержание, условия (формы) выполнения работы)

наименование научной темы

регистрационный номер, присвоенный научной теме в единой государственной информационной системе учета научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского назначения (ЕГИСУ НИОКТР)

трудозатраты на выполнение научной темы, человеко-месяц 2

наименование

единица измерения

значение

ОТ1 3

МЗ и ПДИ 4

ФР1 6

ИНЗ 7

КУ 8

СНИ 9

СОЦДИ 10

ФР2 11

УС 12

ТУ 13

ОТ2 14

ПНЗ 15

всего (гр. 16 + гр. 17 + гр. 18 + гр. 19 + гр. 20 + гр. 21)

в том числе:

всего

из них:

всего

(гр. 33 + гр. 34 + гр. 35 + гр. 36 + гр. 37 + гр. 38)

в том числе:

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

ГСМ 5

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000002

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

900000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Форма 0505875 с.2

 

2.1.2. Расчет затрат на выполнение работ в части проведения научных исследований на 20__ год (на первый год планового периода)

 

Уникальный номер реестровой записи перечня

Работа

Наименование учреждения, выполняющего работу

Показатель объема

Значение нормативных затрат на выполнение единицы работы, руб

Размер платы (цена, тариф), руб.

Код

строки

Сумма

всего

(гр. 18 + гр. 22 + гр. 24 + гр. 25 + гр. 26 + гр. 27 + гр. 28 + гр. 29 + гр. 30 + гр. 31 + гр. 32 + гр. 39)

в том числе:

 

 

наименование

показатели, отражающие отраслевую специфику работы

(содержание, условия (формы) выполнения работы)

наименование научной темы

регистрационный номер, присвоенный научной теме в единой государственной информационной системе учета научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского назначения (ЕГИСУ НИОКТР)

трудозатраты на выполнение научной темы, человеко-месяц 2

наименование

единица измерения

значение

ОТ1 3

МЗ и ПДИ 4

ФР1 6

ИНЗ 7

КУ 8

СНИ 9

СОЦДИ 10

ФР2 11

УС 12

ТУ 13

ОТ2 14

ПНЗ 15

всего

(гр. 16 + гр. 17 + гр. 18 + гр. 19 + гр. 20 + гр. 21)

в том числе:

всего

из них:

всего

(гр. 33 + гр. 34 + гр. 35 + гр. 36 + гр. 37 + гр. 38)

в том числе:

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

ГСМ 5

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000002

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

900000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1.3. Расчет затрат на выполнение работ в части проведения научных исследований на 20__ год (на второй год планового периода)

 

Уникальный номер реестровой записи перечня

Работа

Наименование учреждения, выполняющего работу

Показатель объема

Значение нормативных затрат на выполнение единицы работы, руб

Размер платы (цена, тариф), руб.

Код

строки

Сумма

всего

(гр. 18 + гр. 22 + гр. 24 + гр. 25 + гр. 26 + гр. 27 + гр. 28 + гр. 29 + гр. 30 + гр. 31 + гр. 32 + гр. 39)

в том числе:

 

 

наименование

показатели, отражающие отраслевую специфику работы

(содержание, условия (формы) выполнения работы)

наименование научной темы

регистрационный номер, присвоенный научной теме в единой государственной информационной системе учета научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ гражданского назначения (ЕГИСУ НИОКТР)

трудозатраты на выполнение научной темы, человеко-месяц 2

наименование

единица измерения

значение

ОТ1 3

МЗ и ПДИ 4

ФР1 6

ИНЗ 7

КУ 8

СНИ 9

СОЦДИ 10

ФР2 11

УС 12

ТУ 13

ОТ2 14

ПНЗ 15

всего

(гр. 16 + гр. 17 + гр. 18 + гр. 19 + гр. 20 + гр. 21)

в том числе:

всего

из них:

всего

(гр. 33 + гр. 34 + гр. 35 + гр. 36 + гр. 37 + гр. 38)

в том числе:

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

ГСМ 5

оплата труда работников, за исключением денежного довольствия военнослужащих и сотрудников, имеющих специальные звания

денежное довольствие

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников

начисления на выплаты по оплате труда работников

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

военнослужащих

сотрудников, имеющих специальные звания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000002

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

900000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. Расчет объема затрат на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения

 

2.2.1. Расчет объема затрат на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения

 

Наименование учреждения

Код

строки

Объем затрат с учетом коэффициента платной деятельности на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения

Справочно: коэффициент платной деятельности

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

4

5

6

7

8

 

000001

 

 

 

 

 

 

 

000002

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

900000

 

 

 

х

 

 

 

2.2.2. Справочно: расчет коэффициента платной деятельности

 

Наименование учреждения

Код

строки

Объем доходов от платной деятельности, планируемых к получению в очередном финансовом году

Планируемый объем субсидии на очередной финансовый год и плановый период, рассчитанный без применения коэффициента платной деятельности

Коэффициент платной деятельности

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

на 20__ год

(на очередной финансовый год) (гр. 3/(гр. 3+гр. 6))

на 20__ год

(на первый год планового периода) (гр. 4 / (гр. 4 + гр. 7))

на 20__ год

(на второй год планового периода)

( гр. 5 / (гр. 5 + гр. 8))

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

000001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000002

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Форма 0505875 с.3

 

2.3. Справочно: объем дополнительных затрат на совершенствование оплаты труда отдельных категорий работников федеральных учреждений

 

Сумма

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

 

 

 

 

2.4. Корректировка объемов затрат в связи с применением коэффициента выравнивания

 

Наименование учреждения

Наименование показателя

Аналитический код

Сумма

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

4

5

6

 

Корректировка объема затрат в связи с применением коэффициента выравнивания, всего

-

 

 

 

в том числе:

на оплату труда, в том числе начисления на выплаты по оплате труда

100

 

 

 

в том числе:

оплата труда работников федеральных государственных учреждений, подлежащая индексации в соответствии с действующим законодательством

121

 

 

 

денежное довольствие военнослужащих, подлежащее индексации в соответствии с действующим законодательством

151

 

 

 

денежное довольствие приравненных к военнослужащим лиц (сотрудники, имеющие специальные звания), подлежащее индексации в соответствии с действующим законодательством

154

 

 

 

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников федеральных государственных учреждений

122

 

 

 

начисления на выплаты по оплате труда работников федеральных государственных учреждений

123

 

 

 

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников, не подлежащие индексации

000

 

 

 

на приобретение материальных запасов и на приобретение движимого имущества (основных средств и нематериальных активов), используемого в процессе выполнения работы по проведению научных исследований, с учетом срока его полезного использования, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

из них:

горюче-смазочные материалы

360

 

 

 

на формирование резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, используемого в процессе выполнения работы по проведению научных исследований (основных средств и нематериальных активов, амортизируемых в процессе выполнения работы по проведению научных исследований), с учетом срока их полезного использования

000

 

 

 

на иные затраты, непосредственно связанные с выполнением работы по проведению научных исследований

000

 

 

 

на коммунальные услуги

330

 

 

 

на содержание объектов недвижимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

на содержание объектов особо ценного движимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

на формирование в установленном порядке резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, необходимого для общехозяйственных нужд (основных средств и нематериальных активов), с учетом срока их полезного использования

000

 

 

 

на приобретение услуг связи

310

 

 

 

на приобретение транспортных услуг

320

 

 

 

на прочие общехозяйственные нужды

000

 

 

 

Итого корректировка объема затрат в связи с применением коэффициента выравнивания

-

 

 

 

в том числе:

на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда

100

 

 

 

в том числе:

оплата труда работников федеральных государственных учреждений, подлежащая индексации в соответствии с действующим законодательством

121

 

 

 

денежное довольствие военнослужащих, подлежащее индексации в соответствии с действующим законодательством

151

 

 

 

денежное довольствие приравненных к военнослужащим лиц (сотрудники, имеющие специальные звания), подлежащее индексации в соответствии с действующим законодательством

154

 

 

 

выплаты, зависящие от размера оплаты труда работников федеральных государственных учреждений

122

 

 

 

начисления на выплаты по оплате труда работников федеральных государственных учреждений

123

 

 

 

иные расходы, не зависящие от размера оплаты труда работников

000

 

 

 

на приобретение материальных запасов и на приобретение движимого имущества (основных средств и нематериальных активов), используемого в процессе выполнения работы по проведению научных исследований, с учетом срока его полезного использования, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

из них:

горюче-смазочные материалы

360

 

 

 

на формирование резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, используемого в процессе выполнения работы по проведению научных исследований (основных средств и нематериальных активов, амортизируемых в процессе выполнения работы по проведению научных исследований), с учетом срока их полезного использования

000

 

 

 

на иные затраты, непосредственно связанные с выполнением работы по проведению научных исследований

000

 

 

 

на коммунальные услуги

330

 

 

 

на содержание объектов недвижимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

на содержание объектов особо ценного движимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

на формирование в установленном порядке резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, необходимого для общехозяйственных нужд (основных средств и нематериальных активов), с учетом срока их полезного использования

000

 

 

 

на приобретение услуг связи

310

 

 

 

на приобретение транспортных услуг

320

 

 

 

на прочие общехозяйственные нужды

000

 

 

 

 

Форма 0505875 с.4

 

2.5. Корректировка объема затрат в связи с применением территориального корректирующего коэффициента

 

Наименование учреждения

Наименование показателя

Аналитический код

Сумма

на 20__ год

(на очередной финансовый год)

на 20__ год

(на первый год планового периода)

на 20__ год

(на второй год планового периода)

1

2

3

4

5

6

 

Корректировка объема затрат в связи с применением территориального корректирующего коэффициента, всего

-

 

 

 

в том числе:

на оплату труда, в том числе начисления на выплаты по оплате труда

100

 

 

 

на коммунальные услуги

330

 

 

 

на содержание объектов недвижимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

Итого корректировка объема затрат в связи с применением территориального корректирующего коэффициента

-

 

 

 

в том числе:

на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда

100

 

 

 

на коммунальные услуги

330

 

 

 

на содержание объектов недвижимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества

000

 

 

 

 

3. Сведения о нормативных правовых (правовых) актах Российской Федерации 16

 

Нормативный правовой (правовой) акт

вид

дата

номер

наименование

статус

предполагаемая дата изменения статуса 17

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

------------------------------

1Раздел заполняется в соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29 ноября 2017 г. N 209н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 февраля 2018 г., регистрационный N 50003), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 30 ноября 2018 г. N 246н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2018 г., регистрационный N 53186), от 13 мая 2019 г. N 69н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2019 г., регистрационный N 55372), от 29 сентября 2020 г. N 222н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 ноября 2020 г., регистрационный N 60803), от 24 сентября 2021 г. N 133н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 ноября 2021 г., регистрационный N 65731).

2 Указывается в случае, если нормативные затраты на выполнение работы по проведению научного исследования рассчитываются на единицу объема работы.

3 ОТ1 - на оплату труда работников, непосредственно связанных с выполнением работы, денежное довольствие военнослужащих, непосредственно связанных с выполнением работы, и начисления на выплаты по оплате труда работников, непосредственно связанных с выполнением работы.

4 МЗ и ПДИ - на приобретение материальных запасов и на приобретение движимого имущества (основных средств и нематериальных активов), используемого в процессе выполнения работы, с учетом срока его полезного использования, а также затраты на аренду указанного имущества.

5 ГСМ - на горюче-смазочные материалы, потребляемые (используемые) в процессе выполнения работы.

6 ФР1 - на формирование резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, используемого в процессе выполнения работы (основных средств и нематериальных активов, амортизируемых в процессе выполнения работы) с учетом срока их полезного использования.

7 ИНЗ - на иные расходы, непосредственно связанные с выполнением работы.

8 КУ - на оплату коммунальных услуг,

9 СНИ - на содержание объектов недвижимого имущества, а также затраты на аренду указанного имущества,

10 СОЦДИ - на содержание объектов особо ценного движимого имущества и имущества, а также затраты на аренду указанного имущества.

11ФР2 - на формирование в установленном порядке резерва на полное восстановление состава объектов особо ценного движимого имущества, необходимого для общехозяйственных нужд (основных средств и нематериальных активов), с учетом срока их полезного использования в целях создания источника финансового обеспечения их приобретения, создания, модернизации и (или) дооборудования.

12 УС - на приобретение услуг связи.

13 ТУ - на приобретение транспортных услуг.

14 ОТ2 - на оплату труда работников, которые не принимают непосредственного участия в выполнении работы, денежное довольствие военнослужащих, которые не принимают непосредственного участия в выполнении работы, и начисления на выплаты по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в выполнении работы, включая административно-управленческий персонал.

15 ПНЗ - на прочие общехозяйственные нужды.

16 Указываются сведения о нормативных правовых (правовых) актах Российской Федерации о порядке формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) и (или) актах соответствующих федеральных органов исполнительной власти, устанавливающих порядок определения нормативных затрат на оказание государственных услуг (выполнение работ) подведомственными федеральными государственными учреждениями.

17 Для проектов нормативных правовых (правовых) актов указывается предполагаемый срок утверждения Правительство Российской Федерации (федеральным органом исполнительной власти); для действующих, подлежащих признанию утратившими силу (приостановлению) нормативных правовых (правовых) актов указывается дата прекращения (приостановления) их действия. В случае если срок действия нормативного правового (правового) акта не установлен, в данной графе ставится "01.01.2099".

------------------------------

 

Руководитель           ________________________________  ______________  ____________________________________
(уполномоченное лицо)            (должность)               (подпись)             (расшифровка подписи)

 

Исполнитель            ________________________________  ___________________________  _______________________
                                 (должность)                 (фамилия, инициалы)             (телефон)

 

"____"_____________ 20__ г.