Приложение 6 изменено с 25 июля 2023 г. - Приказ Минфина России от 13 июня 2023 г. N 91Н
Изменения применяются при составлении и ведении бюджетной сметы федерального казенного учреждения, начиная с бюджетной сметы на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 гг.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 6
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 17.06.2021 N 87н
(с изменениями от 6 июня 2022 г.,
от 21 февраля, 13 июня 2023 г.)
Обоснования (расчеты) плановых сметных показателей на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации в части работников территориальных органов федеральных государственных органов 1
на 20__ год и на плановый период 20__ и 20__ годов
|
|
Коды |
|||
|
Форма по ОКУД |
0505513 |
|||
от "___"__________ 20__ г. |
Дата |
|
|||
Получатель бюджетных средств |
|
по Перечню (Реестру) |
|
||
Распорядитель средств федерального бюджета |
|
по Перечню (Реестру) |
|
||
Главный распорядитель средств федерального бюджета |
|
Глава по БК |
|
||
|
по БК |
|
|||
|
по БК |
|
|||
|
по БК |
|
|||
|
по БК |
|
|||
Вид документа |
|
|
|
||
|
(основной документ - код 01; изменения к документу - код 02) |
|
|
||
Единица измерения: |
руб |
по ОКЕИ |
1. Фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||||||||
всего |
в том числе: |
|||||||||
фонд оплаты труда |
страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
|||||||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) (гр. 6 + гр. 9) |
на 20__ год (на первый год планового периода) (гр. 7 + гр. 10) |
на 20__ год (на второй год планового периода) (гр. 8 + гр. 11) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
U |
Фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды: в части лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации (за исключением загранаппарата и судей) |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в части федеральных государственных гражданских служащих территориальных органов (за исключением загранаппарата) |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в части работников территориальных органов федеральных органов государственной власти, переведенных на новые системы оплаты труда (за исключением загранаппарата) |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в части лиц, замещающих должности, не являющиеся должностями государственной гражданской службы, территориальных органов (за исключением загранаппарата) |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды в части иных выплат персоналу, подлежащих обложению страховыми взносами, за исключением фонда оплаты труда |
20 |
|
|
|
х |
х |
х |
|
|
|
Корректировка в связи с округлением |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 2
2. Расчет фонда оплаты труда и страховых взносов в государственные внебюджетные Российской Федерации фонды в части лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации (за исключением загранаппарата и судей)
2.1. Расчет объема затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||||||||
Всего |
в том числе: |
|||||||||
фонд оплаты труда |
страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
|||||||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) (гр. 6 + гр. 9) |
на 20__ год (на первый год планового периода) (гр. 7 + гр. 10) |
на 20__ год (на второй год планового периода) (гр. 8 + гр. 11) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Рассчитанный объем затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
00001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение объемов затрат в связи с исполнением требований по исполнительным листам по учреждению |
00002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корректировка с учетом сокращения (балансировки) предельных объемов |
00003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Расчет фонда оплаты труда
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Фонд оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное вознаграждение |
00001 |
|
|
|
Иные выплаты, подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 2.4 |
00002 |
|
|
|
Индексация |
00003 |
|
|
|
Иные выплаты, не подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 2.4 |
00004 |
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
2.3. Структура фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное вознаграждение
2.3.1. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Ежемесячное денежное вознаграждение |
Количество ежемесячных денежных вознаграждений в год на выплаты денежного поощрения, ед |
||
всего (гр. 6 + гр. 7) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
Форма 0505513 с. 3
2.3.2. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Ежемесячное денежное вознаграждение |
Количество ежемесячных денежных вознаграждений в год на выплаты денежного поощрения, ед |
||
всего (гр. 6 + гр. 7) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
2.3.3. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Ежемесячное денежное вознаграждение |
Количество ежемесячных денежных вознаграждений в год на выплаты денежного поощрения, ед |
||
всего (гр. 6 + гр. 7) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
2.4. Расчет фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное вознаграждение
2.4.1. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по ежемесячному денежному вознаграждению |
Выплаты на денежное поощрение |
Фонд оплаты труда |
||
всего (гр. 5 + гр. 6) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
I |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
2.4.2. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по ежемесячному денежному вознаграждению |
Выплаты на денежное поощрение |
Фонд оплаты труда |
||
всего (гр. 5 + гр. 6) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
I |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
2.4.3. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по ежемесячному денежному вознаграждению |
Выплаты на денежное поощрение |
Фонд оплаты труда |
||
всего (гр. 5 + гр. 6) |
в том числе: |
|||||
ежемесячное денежное поощрение |
ежеквартальное денежное поощрение |
|||||
I |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 4
2.5. Сведения о нормативных правовых (правовых) актах Российской Федерации, устанавливающих размер (порядок расчета размера) иных выплат, не учтенных в подразделе 2.4
Наименование выплаты |
Код строки |
Нормативный правовой (правовой) акт |
|||||
вид |
дата |
номер |
наименование |
статус |
предполагаемая дата изменения статуса 4 |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
001 |
|
|
|
|
|
|
|
002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6. Расчет страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Размер базы для начисления страховых взносов |
Сумма взноса |
||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000010 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
000011 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: по ставке 30,0% |
000012 |
|
|
|
|
|
|
по ставке 15,1% |
000013 |
|
|
|
|
|
|
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по ставке 0,2% |
000014 |
|
|
|
|
|
|
Уточнение расчета по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000020 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: корректировка округления |
000021 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с регрессом по страховым взносам |
000022 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков |
000023 |
х |
х |
х |
|
|
|
Итого |
900100 |
х |
х |
х |
|
|
|
из них: индексация |
900101 |
х |
х |
х |
|
|
|
3. Расчет фонда оплаты труда и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации в части федеральных государственных гражданских служащих территориальных органов (за исключением загранаппарата)
3.1. Расчет объема затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||||||||
Всего |
в том числе: |
|||||||||
фонд оплаты труда |
страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
|||||||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) (гр. 6 + гр. 9) |
на 20__ год (на первый год планового периода) (гр. 7 + гр. 10) |
на 20__ год (на второй год планового периода) (гр. 8 + гр. 11) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Рассчитанный объем затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
00001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение объемов затрат в связи с исполнением требований по исполнительным листам по учреждению |
00002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корректировка с учетом сокращения (балансировки) предельных объемов |
00003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 5
3.2. Расчет фонда оплаты труда
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Фонд оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание |
00001 |
|
|
|
Корректировка с учетом методики расчета годового фонда оплаты труда федеральных государственных гражданских служащих |
00002 |
|
|
|
Иные выплаты, подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 3.4 |
00003 |
|
|
|
из них: районный коэффициент и северные надбавки |
00004 |
|
|
|
Индексация |
00005 |
|
|
|
Иные выплаты, не подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 3.4 |
00006 |
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
3.3. Структура фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание
3.3.1. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Должностной оклад в месяц |
Ежемесячные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание (количество должностных окладов в год, ед) |
|||||||
всего (гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13 + гр. 14 + гр. 15) |
в том числе: |
|||||||||||||
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
3.3.2. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Должностной оклад в месяц |
Ежемесячные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание (количество должностных окладов в год, ед) |
|||||||
всего (гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13 + гр. 14 + гр. 15) |
в том числе: |
|||||||||||||
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
Форма 0505513 с. 6
3.3.3. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Должностной оклад в месяц |
Ежемесячные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание (количество должностных окладов в год, ед) |
|||||||
всего (гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13 + гр. 14 + гр. 15) |
в том числе: |
|||||||||||||
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
3.4. Расчет фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание
3.4.1. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты,входящие в денежное содержание, зависящие от количества должностных окладов, за год |
Фонд оплаты труда |
|||||||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13) |
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4.2. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты,входящие в денежное содержание, зависящие от количества должностных окладов, за год |
Фонд оплаты труда |
|||||||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13) |
в том числе: |
||||||||||||
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 7
3.4.3. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Категория должностей |
Группа должностей |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты,входящие в денежное содержание, зависящие от количества должностных окладов, за год |
Фонд оплаты труда |
|||||||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13) |
в том числе: |
||||||||||||
оклад за классный чин |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы |
ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячное денежное поощрение |
премия, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. Сведения о нормативных правовых актах Российской Федерации, устанавливающих размер (порядок расчета размера) иных выплат, предусмотренных частью 10 статьи 50 и частью 3 статьи 51 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"
Наименование выплаты |
Код строки |
Нормативный правовой акт |
|||||
вид |
дата |
номер |
наименование |
статус |
предполагаемая дата изменения статуса 4 |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
|
001 |
|
|
|
|
|
|
|
002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.6. Расчет страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Размер базы для начисления страховых взносов |
Сумма взноса |
||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000010 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
000011 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: по ставке 30,0% |
000012 |
|
|
|
|
|
|
по ставке 15,1% |
000013 |
|
|
|
|
|
|
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по ставке 0,2% |
000014 |
|
|
|
|
|
|
Уточнение расчета по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000020 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: корректировка округления |
000021 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с регрессом по страховым взносам |
000022 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков |
000023 |
х |
х |
х |
|
|
|
Итого |
900100 |
х |
х |
х |
|
|
|
из них: индексация |
900101 |
х |
х |
х |
|
|
|
Форма 0505513 с. 8
4. Расчет фонда оплаты труда и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации в части работников территориальных органов федеральных государственных органов, переведенных на новые системы оплаты труда (за исключением загранаппарата)
4.1. Расчет объема затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||||||||
Всего |
в том числе: |
|||||||||
фонд оплаты труда |
страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
|||||||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) (гр. 6 + гр. 9) |
на 20__ год (на первый год планового периода) (гр. 7 + гр. 10) |
на 20__ год (на второй год планового периода) (гр. 8 + гр. 11) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Рассчитанный объем затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
00001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение объемов затрат в связи с исполнением требований по исполнительным листам по учреждению |
00002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корректировка с учетом сокращения (балансировки) предельных объемов |
00003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. Расчет фонда оплаты труда
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Рассчитанный фонд оплаты труда в подразделе 4.3 |
00001 |
|
|
|
из них: районный коэффициент и северные надбавки |
00002 |
|
|
|
Индексация |
00003 |
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
4.3. Расчет фонда оплаты труда
4.3.1. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Категория должностей |
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Среднемесячный размер оплаты труда на одного работника |
Фонд оплаты труда (гр. 4 * гр. 6 * гр. 3 разд. 7) |
|||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9) |
по должностному окладу |
по выплатам компенсационного характера |
по выплатам стимулирующего характера |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
|
4.3.2. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Категория должностей |
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Среднемесячный размер оплаты труда на одного работника |
Фонд оплаты труда (гр. 4 * гр. 6 * гр. 3 разд. 7) |
|||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9) |
по должностному окладу |
по выплатам компенсационного характера |
по выплатам стимулирующего характера |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
|
Форма 0505513 с. 9
4.3.3. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Категория должностей |
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Планируемая фактическая численность, ед 5 |
Среднемесячный размер оплаты труда на одного работника |
Фонд оплаты труда (гр. 4 * гр. 6 * гр. 3 разд. 7) |
|||
всего (гр. 7 + гр. 8 + гр. 9) |
по должностному окладу |
по выплатам компенсационного характера |
по выплатам стимулирующего характера |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
900100 |
|
|
х |
х |
х |
х |
|
4.4. Расчет страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Размер базы для начисления страховых взносов |
Сумма взноса |
||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000010 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
000011 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: по ставке 30,0% |
000012 |
|
|
|
|
|
|
по ставке 15,1% |
000013 |
|
|
|
|
|
|
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по ставке 0,2% |
000014 |
|
|
|
|
|
|
Уточнение расчета по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000020 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: корректировка округления |
000021 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с регрессом по страховым взносам |
000022 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков |
000023 |
х |
х |
х |
|
|
|
Итого |
900100 |
х |
х |
х |
|
|
|
из них: индексация |
900101 |
х |
х |
х |
|
|
|
5. Расчет фонда оплаты труда и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации в части работников территориальных органов, замещающих должности, не являющиеся должностями государственной гражданской службы
5.1. Расчет объема затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||||||||
Всего |
в том числе: |
|||||||||
фонд оплаты труда |
страховые взносы в государственные внебюджетные фонды |
|||||||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) (гр. 6 + гр. 9) |
на 20__ год (на первый год планового периода) (гр. 7 + гр. 10) |
на 20__ год (на второй год планового периода) (гр. 8 + гр. 11) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Рассчитанный объем затрат на фонд оплаты труда и страховые взносы в государственные внебюджетные Фонды |
00001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение объемов затрат в связи с исполнением требований по исполнительным листам по учреждению |
00002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корректировка с учетом сокращения (балансировки) предельных объемов |
00003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 10
5.2. Расчет фонда оплаты труда
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма |
||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Фонд оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание |
00001 |
|
|
|
Иные выплаты, подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 5.4 |
00002 |
|
|
|
из них: районный коэффициент и северные надбавки |
00003 |
|
|
|
Индексация |
00004 |
|
|
|
Иные выплаты, не подлежащие индексации и не учтенные в подразделе 5.4 |
00005 |
|
|
|
Итого |
00010 |
|
|
|
5.3. Структура фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание
5.3.1. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Должностной оклад в месяц |
Количество окладов в год на ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, ед |
||||||
всего (гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
5.3.2. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Должностной оклад в месяц |
Количество окладов в год на ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, ед |
||||||
всего (гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
Форма 0505513 с. 11
5.3.3. Структура фонда оплаты труда на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Установленная численность, ед 3 |
Должностной оклад в месяц |
Количество окладов в год на ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, ед |
||||||
всего (гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
х |
5.4. Расчет фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание
5.4.1. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на очередной финансовый год)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, количество окладов в год |
Фонд оплаты труда |
||||||
всего (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.4.2. Расчет фонда оплаты труда на 20__ год (на первый год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, количество окладов в год |
Фонд оплаты труда |
||||||
всего (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 0505513 с. 12
5.4.3. Расчет фонда оплаты труда по окладам, за исключением иных выплат, входящих в денежное содержание, на 20__ год (на второй год планового периода)
Наименование должности |
Код строки |
Фонд оплаты труда по должностным окладам |
Ежемесячные и иные дополнительные выплаты, входящие в денежное содержание, количество окладов в год |
Фонд оплаты труда |
||||||
всего (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10) |
в том числе: |
|||||||||
ежемесячная надбавка за сложность, напряженность и высокие достижения в труде и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну |
ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет |
премии по результатам работы |
ежемесячное денежное поощрение |
материальная помощь |
единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
000001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
900100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5. Сведения о нормативных правовых (правовых) актах Российской Федерации, устанавливающих размер (порядок расчета размера) иных выплат, входящих в оплату труда
Наименование выплаты |
Код строки |
Нормативный правовой (правовой) акт |
|||||
вид |
дата |
номер |
наименование |
статус |
предполагаемая дата изменения статуса 4 |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Повышенное денежное содержание |
001 |
|
|
|
|
|
|
|
002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.6. Расчет страховых взносов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
Наименование показателя |
Код строки |
Размер базы для начисления страховых взносов |
Сумма взноса |
||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000010 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
000011 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: по ставке 30,0% |
000012 |
|
|
|
|
|
|
по ставке 15,1% |
000013 |
|
|
|
|
|
|
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по ставке 0,2% |
000014 |
|
|
|
|
|
|
Уточнение расчета по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
000020 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: корректировка округления |
000021 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с регрессом по страховым взносам |
000022 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков |
000023 |
х |
х |
х |
|
|
|
Итого |
900100 |
х |
х |
х |
|
|
|
из них: индексация |
900101 |
х |
х |
х |
|
|
|
Форма 0505513 с. 13
6. Расчет затрат на страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации в части иных выплат персоналу, подлежащих обложению страховыми взносами, за исключением фонда оплаты труда
Наименование показателя |
Код строки |
Размер базы для начисления страховых взносов |
Сумма взноса |
||||
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
010 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
011 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: по ставке 30,0% |
012 |
|
|
|
|
|
|
по ставке 15,1% |
013 |
|
|
|
|
|
|
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по ставке 0,2% |
014 |
|
|
|
|
|
|
Уточнение расчета по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, всего |
020 |
х |
х |
х |
|
|
|
в том числе: корректировка округления |
021 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с регрессом по страховым взносам |
022 |
х |
х |
х |
|
|
|
корректировка в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков |
023 |
х |
х |
х |
|
|
|
Итого |
030 |
х |
х |
х |
|
|
|
7. СПРАВОЧНО: сведения о показателях, используемых при расчете доведенных лимитов бюджетных обязательств
Наименование показателя |
Код строки |
на 20__ год (на очередной финансовый год) |
на 20__ год (на первый год планового периода) |
на 20__ год (на второй год планового периода) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Количество месяцев |
01 |
|
12 |
12 |
------------------------------
1 Заполняется учреждением в случае передачи ему функций по централизованному планированию расходов на оплату труда и другие выплаты в части работников территориальных органов федеральных государственных органов.
2Раздел заполняется в соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29 ноября 2017 г. N 209н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 февраля 2018 г., регистрационный N 50003), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 30 ноября 2018 г. N 246н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2018 г., регистрационный N 53186), от 13 мая 2019 г. N 69н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2019 г., регистрационный N 55372), от 29 сентября 2020 г. N 222н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 ноября 2020 г., регистрационный N 60803), от 24 сентября 2021 г. N 133н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 ноября 2021 г., регистрационный N 65731), от 8 сентября 2022 г. N 137н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2022 г., регистрационный N 70535).
3 Приводится численность работников в соответствии с нормативным правовым актом (проектом нормативного правового акта) об утверждении численности работников федерального государственного органа и (или) штатным расписанием федерального государственного органа.
4 Для проектов нормативных правовых (правовых) актов указывается предполагаемый срок утверждения Правительством Российской Федерации (федеральным органом исполнительной власти); для действующих, подлежащих признанию утратившими силу (приостановлению) нормативных правовых (правовых) актов указывается дата прекращения (приостановления) их действия. В случае если срок действия нормативного правового (правового) акта не установлен, в данной графе ставится "01.01.2099".
5 Приводится численность работников по состоянию на 1 июля текущего финансового года.
------------------------------
Руководитель __________________________ ______________ _________________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель __________________________ ________________________ _______________________
(должность) (фамилия, инициалы) (телефон)
"____"_____________ 20__ г.