Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа Сызрань
от 21.07.2021 N 1794

Приложение N 1.1.
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на движение
по автомобильным дорогам тяжеловесного
и (или) крупногабаритного транспортного
средства", утвержденного
постановлением Администрации
городского округа Сызрань
от 31.05.2017 г. N 1528

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

проживающий (ая) по адресу ________________________________________,

                            (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ________, номер _______________, выданный_____________

___________________________________________________________________,

         (кем выдан)                      (дата выдачи)

в   соответствии   с   Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных"  даю   согласие   (Комитету),   находящемуся по

адресу:

____________________________________________________________________

на обработку   моих   персональных   данных, а именно: фамилия, имя,

отчество, год, месяц, дата и место рождения,   адрес  регистрации по

месту жительства (пребывания), адрес фактического места  проживания,

сведения о документах (паспорт, свидетельство о  регистрации   права

собственности и др.), серия, номер, дата выдачи, кем выданы, а также

иные сведения, необходимые для предоставления муниципальной  услуги,

содержащие в заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных  данных  будет осуществляться с

использованием,   а также   без использования средств автоматизации,

включая сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление, изменение), получение от третьих лиц, уничтожение.

Цель обработки персональных данных:   предоставление   муниципальной

услуги.

Согласие вступает в силу  со   дня   его   подписания и действует до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию,   определяемых  в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на  основании  моего

письменного заявления.

_______________ _________________________   "__" ___________ 20__ г.

    подпись               Ф.И.О.