Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 22 июля 2021 г. N 451-ПП

Приложение N 14
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных потребительских
кооперативов в Свердловской области

Форма

                                  ОТЧЕТ

         о финансово-экономическом состоянии сельскохозяйственного

                      потребительского кооператива -

                получателя субсидии на возмещение части затрат

                          на 1 января 20__ года

Наименование СПоК * _________________________________

ИНН кооператива ___________________ ОКТМО кооператива ______________

юридический адрес кооператива ___________________________________________

Полное наименование СПоК	Идентификационный номер налогоплательщика СПоК	Вид деятельности СПоК по ОКВЭД	Численность постоянных работников по состоянию на отчетную дату (человек)	Доходы (выручка) кооператива за отчетный период от реализации товаров (работ, услуг) по сельскохозяйственной деятельности (тыс. рублей)
				на начало отчетного периода		на конец отчетного периода
				всего	из них предоставлены членам и ассоциированным членам кооператива	всего	из них предоставлены членам и ассоциированным членам кооператива
77120001	77120003	77120005	77330001	77330100	77330110	77330200	77330210

Руководитель кооператива ___________ _______________

                          (подпись)     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер        ___________ _______________

                          (подпись)     (Ф.И.О.)

Дата, М.П.

Принято (возвращено): Управление (Министерство)

_____________ _________ __________

 (должность)  (подпись)  (Ф.И.О.)

Дата, М.П.

     *   Сельскохозяйственный  потребительский  кооператив  -  получатель

государственной поддержки на возмещение части затрат.