Приложение N 1. Заявление о включении молодой семьи в состав участников мероприятия по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о включении молодой
семьи в состав участников программы
по обеспечению жильем молодых семей
либо решения об отказе в принятии
такого решения" на территории города
Котовска Тамбовской области

         Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

          "Принятие решения о включении молодой семьи в состав

        участников программы по обеспечению жильем молодых семей

             либо решения об отказе в принятии такого решения"

              на территории города Котовска Тамбовской области

                       Администрация города Котовска

                                Заявление

     Прошу  включить  в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем    молодых    семей   ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"   государственной   программы   Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N ____________, выданный __________________________

_________________________________________________ "___" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N ____________, выданный __________________________

_________________________________________________ "___" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ______ N ____________, выданный __________________________

_________________________________________________ "___" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                             (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ______ N ____________, выданный __________________________

_________________________________________________ "___" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) ____________________________________________ ____________ ____________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) ____________________________________________ ____________ ____________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

3) ____________________________________________ ____________ ____________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

4) ____________________________________________ ____________ ____________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

______________________________________ ________________ _________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)    (расшифровка

                                                              подписи)

Заместитель главы администрации города

В.В. Пичугина