Приложение 6. Форма (примерная) Запроса о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере заработной платы

Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Выдача

архивных справок, архивных выписок, архивных копий

и информационных на основании архивных документов,

созданных с 1 января 1994 года"

Форма (примерная) Запроса о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере заработной платы

                                    _____________________________________

                                    (наименование Муниципального архива)

                                    _____________________________________

                                    Ф.И.О. заявителя

                                    ____________________________________,

                                    почтовый адрес (при необходимости)

                                    ____________________________________,

                                    (контактный телефон)

                                    ____________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

                                    ____________________________________,

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность)

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                    полномочия представителя)

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты юридического лица)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении архивной информации о стаже работы или

                       о размере заработной платы

     Прошу  предоставить  архивную  справку,  архивную  выписку, архивную

копию,  информационное письмо (указать нужный документ) для подтверждения

стажа работы или заработной платы.

     На период запрашиваемой информации моя фамилия была (*): ___________

     Полное название организации (на период работы) (*):

_________________________________________________________________________

     В последующем организация сменила свое наименование на: ____________

_________________________________________________________________________

     Структурное подразделение (*): _____________________________________

     Занимаемая должность (*): __________________________________________

     Адрес места работы (*): ____________________________________________

     Дата начала работы в организации (*): ______________________________

     Дата окончания работы в организации (*): ___________________________

     Период,   за  который  необходимо  подтвердить  стаж  работы  (*)  с

__________ по ___________.

     Период,  за  который  необходимо  подтвердить заработную плату (*) в

случае,  если  запрашивается  информация о заработной плате: с __________

по __________.

     Номер  приказа  о приеме на работу: _____, дата подписания приказа о

приеме на работу: __________.

     Номер  приказа  об  увольнении:  _____,  дата  подписания приказа об

увольнении: __________.

     Иные сведения о предмете запроса ___________________________________

     Результат услуги прошу предоставить в количестве ___ экземпляра(ов).

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

          (указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

     * обязательные для заполнения поля

	Подпись	Расшифровка
Дата ___ __________ 20___г.